導(dǎo)讀：
腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（CVA），具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高四大特點(diǎn)。隨著神經(jīng)內(nèi)外科治療技術(shù)的提高，死亡率下降，致殘率明顯相對提高。
步行訓(xùn)練
1、定義 患者自身或利用不同步行輔助裝置進(jìn)行步行能力的練習(xí)。
2、適應(yīng)癥與禁忌癥
（1）適應(yīng)癥：中樞性癱瘓者，如偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損影響行走的患者，如截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。
（2）禁忌癥：站立平衡功能嚴(yán)重障礙；下肢骨折未愈合；各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
3、設(shè)備與用具
平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人及輪椅等。
4、操作方法與步驟
（1）平行杠、助行器步行訓(xùn)練：用于初期的步行訓(xùn)練，適用于下肢無力但無癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問題的患者，助行器可作為長期步行輔助具。具體操作方法：可在平行杠內(nèi)完成系列步行訓(xùn)練；持助行器行走的方法為：用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20-30cm 后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。
（2）雙拐步行訓(xùn)練，包括：
1）交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。
2）同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。
3）擺至步：雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。此種步行方式適用于雙下肢完全癱瘓而無法交替移動(dòng)的患者。移動(dòng)速度較快，可減少腰部及髖部用力。
4）擺過步：雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前方的位置著地。訓(xùn)練時(shí)注意防止膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式。
5）四點(diǎn)步：步行時(shí)每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，一直保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐→
右足→右拐→左足，如此反復(fù)進(jìn)行。適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及人或下肢無力者。是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式。
6）兩點(diǎn)步行：一側(cè)拐杖與對側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。此步行方式適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激；或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快。
7）三點(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先著地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài)。
（3）手杖步行訓(xùn)練，包括：
1）手杖三點(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足。適用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。
2）手杖二點(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點(diǎn)，健側(cè)足為一點(diǎn)，交替支撐體重。此種步行速度快，因此，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行兩點(diǎn)步行訓(xùn)練。
（4）輪椅訓(xùn)練 ：
5、注意事項(xiàng)
（1）步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者的血壓變化。
（2）行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無障礙的環(huán)境；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)行走，嚴(yán)防摔倒。
（3）選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)，選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。
（4）如使用拐杖，要避免腋下直接受壓，以防臂叢神經(jīng)損傷。
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