【健康點】近幾年來，隨著人們生活水平的日益提高、不科學的飲食習慣，糖尿病的發(fā)病率越來越高。美國疾病控制與預防中心（CDC）的研究顯示，約有 40% 美國成年人一生中會患上糖尿?。ㄖ饕?2 型糖尿?。恍┥贁?shù)族裔的糖尿病患病率甚至可能超過 50%。 在當下，醫(yī)療和大數(shù)據(jù)是一個持續(xù)被關(guān)注的熱門話題。奧巴馬政府的“癌癥登月計劃”和“精準醫(yī)療倡議”便將“大數(shù)據(jù)”作為工作推進的目標。而糖尿病作為一種常見的慢性疾病，其管理更是非常依賴于“數(shù)據(jù)”（包括大數(shù)據(jù)和小數(shù)據(jù)）的驅(qū)動；糖尿病的控制也在很大程度上取決于血糖水平的管理，因此非常適合開發(fā)各種人工智能（AI）和應用程序。

在過去幾年中，數(shù)據(jù)驅(qū)動下的糖尿病管理發(fā)展得如火如荼：動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)持續(xù)進步，一些看似不搭界的公司紛紛建立起了合作關(guān)系，自動胰島素輸送系統(tǒng)（人工胰腺）的應用也離我們越來越近。

人工胰腺

在人工胰腺方面，全球領(lǐng)先的醫(yī)療科技公司美敦力在這條漫長的道路上邁出了第一步：它生產(chǎn)的混合型閉環(huán)自動胰島素輸送系統(tǒng)MiniMed 670G成為第一個獲得美國FDA批準的相關(guān)設(shè)備。該系統(tǒng)應用一種新型算法SmartGuard，為1型糖尿病患者提供相應劑量的胰島素。  

（美敦力的MiniMed 670G）

但是，人工胰腺并不是萬能的。即使是新近獲批的美敦力MiniMed 670G，仍然需要人們手動輸入碳水化合物攝入量、每12小時校準一次裝置、每周調(diào)整一次血糖傳感器、每3天向胰島素儲藥器中加一次藥……但是與傳統(tǒng)的每小時指血檢查方法相比，美敦力在血糖管控技術(shù)上已經(jīng)取得很大的進步。

此外，美敦力還與IBM的沃森醫(yī)療合作創(chuàng)建了一款認知應用程序，利用美敦力的胰島素泵和大數(shù)據(jù)來預測患者的血糖趨勢。該工具致力于為用戶提供更好的血糖控制方法，可在低血糖發(fā)作的3小時前向患者發(fā)出預警。   

（美敦力-沃森預警工具界面截圖）

除了美敦力-沃森，專注于糖尿病前期管理的數(shù)字醫(yī)療公司Glooko也開發(fā)了類似的預警技術(shù)。該公司一直與波士頓的Joslin糖尿病中心合作，通過低血糖發(fā)作預警技術(shù)，讓1型糖尿病患者及時進行胰高血糖素注射。Glooko聚合了來自可穿戴設(shè)備和應用程序的患者數(shù)據(jù)，以收集有關(guān)膳食、運動和睡眠的信息。

動態(tài)血糖監(jiān)測

目前，動態(tài)血糖監(jiān)測的產(chǎn)品主要通過一個刺入皮下的傳感器，在患者的組織間液與體內(nèi)葡萄糖發(fā)生氧化反應時形成電信號，再轉(zhuǎn)換為血糖讀數(shù)，通過發(fā)射器發(fā)射到無線接收器上。

在這一領(lǐng)域，總部位于美國加州圣地亞哥的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)生產(chǎn)商德康醫(yī)療走在了世界前列。2015年初，德康獲得了與其產(chǎn)品G4 Platinum CGM綁定的移動應用程序“Dexcom Share System”的FDA許可。該套應用程序分為管理人員用和患者用兩個版本，前者可以將德康的設(shè)備與多達5名指定管理人員或家庭成員的智能手機相連接，而后者則可以連接到患者的智能手機上。這種“關(guān)注”功能對1型糖尿病尤為重要，能幫助親屬時刻了解患者病情，以避免各種并發(fā)癥，如低血糖或高血糖等。

德康數(shù)字醫(yī)療、數(shù)據(jù)和分析部總監(jiān)Daniel McCaffrey不無自豪地說，CGM是管理、管理和數(shù)據(jù)方面的巨大進步。它可以更準確地描述患者的健康狀況和糖尿病控制狀態(tài)，并且比起以前的自我監(jiān)測血糖（SMBG），它在數(shù)據(jù)收集方面更容易也更方便。

1型糖尿病患者每天都進行多次手指血糖測試，CGM設(shè)備則可以每5分鐘讀取一次讀數(shù)，用戶只需每天測血糖2~3次來校準儀器。而且，CGM不僅對1型糖尿病患者有著時間和數(shù)據(jù)上的優(yōu)勢，對于2型糖尿病患者也有著類似的效果。

當CGM系統(tǒng)與其他設(shè)備相連并與管理算法綁定時，它將會變得更加強大。正因如此，雖然德康的 G4系列監(jiān)控器已經(jīng)面市數(shù)年，但FDA對其應用程序Dexcom Share System的批準才真正讓其有了劃時代的意義。因為有了它，G4才能與其他設(shè)備相連接。

在德康創(chuàng)建的這個生態(tài)系統(tǒng)中，人們可以設(shè)計各種支持G4的產(chǎn)品。它的CGM儀器現(xiàn)在可以與胰島素泵、臨床醫(yī)生儀表板，以及各種第三方的患者營養(yǎng)和活動追蹤器配對。McCaffrey表示，德康即將發(fā)布應用程序的編程接口，之后，它的生態(tài)系統(tǒng)還會呈幾何級數(shù)增長。

2型糖尿病工具

在美敦力和德康等公司致力于提高1型糖尿病患者生活水平的同時，總部位于舊金山的數(shù)字醫(yī)療公司Omada Health則將重心放在了幫助2型糖尿病前期患者上。

Omada認為，體重對于糖尿病控制非常重要，因為體重增加是糖尿病風險增強的跡象之一。而且比起血紅蛋白等來說，體重數(shù)據(jù)的獲取也相對容易得多。除此之外，Omada同樣重視產(chǎn)品的互聯(lián)性：它向其遠程糖尿病管理計劃的參與者寄出的體重秤內(nèi)置有3G連接，無需在Wi-Fi網(wǎng)絡下工作或通過藍牙與手機或平板電腦配對，使用起來十分方便。

當然，在2型糖尿病的防治中，僅僅監(jiān)控體重是遠遠不夠的，人們往往還需要其他的補充數(shù)據(jù)。但在當下的大數(shù)據(jù)潮流中，醫(yī)護人員往往不缺乏數(shù)據(jù)，而是數(shù)據(jù)的有機整合。Omada的作用是便是幫助用戶了解體重秤、健身追蹤器、患者報告的食物攝入量等數(shù)據(jù)，甚至包括群組留言板上的信息，并將這些數(shù)據(jù)整合生成生活方式建議和臨床決策，而不是使治療復雜化。

Omada的數(shù)據(jù)科學總監(jiān)Eric Williams介紹到，Omada的算法能通過體重的變化，向用戶發(fā)出糖尿病風險或癥狀的預警。在未來，通過數(shù)據(jù)的持續(xù)追蹤和算法的改進，Omada還能提供更好的干預措施和治療效果。

這一算法目前還不算完美。例如，Omada最初給每個參與者發(fā)放了一個計步器，并規(guī)定了每天“萬步走”的目標，但不同的參與者給出了不同的反饋意見，有的認為目標太難，有的又認為太容易。這讓Omada很快意識到，參與者的人口構(gòu)成會影響實驗結(jié)果。因此，Omada立刻通過體重指數(shù)、年齡、性別等指標將參與者進行了分組，并制定了針對各個小組的更多個性化目標。

個性化和預測是糖尿病管理發(fā)展的大方向。截至目前，Omada已經(jīng)招募了75,000名志愿者參與糖尿病預防計劃，進行了1050萬次加權(quán)，產(chǎn)生了超過10億個數(shù)據(jù)點，擁有關(guān)于行為改變的最大數(shù)據(jù)集。現(xiàn)在，對于一名特定的患者，在三到四周的時間內(nèi)，Omada可以以80％的準確度預測該個體在16周后的行為。 

總的來說，數(shù)據(jù)驅(qū)動下的糖尿病預防和治療已經(jīng)取得了一定成果，但人們?nèi)杂性S多工作要做，特別是數(shù)據(jù)在糖尿病管理中的潛力還有待進一步開發(fā)。