近日，由浙醫(yī)二院麻醉手術(shù)部聯(lián)合外科、護(hù)理部主辦的“多學(xué)科聯(lián)合圍手術(shù)期安全醫(yī)療模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班”正式開課，學(xué)員對象為外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員等，而病人卻是一個(gè)智能型模擬人，先來聽他的一段自述吧：
我叫SimMan，你也可以叫我西蒙，出生在挪威，我的身價(jià)很高要100多萬。前年我漂洋過海來到浙醫(yī)二院，在這里有了新的家人。之前待在醫(yī)院技能中心，去年又來到麻醉手術(shù)技能中心，瞧，平時(shí)都有護(hù)士姐姐照顧我。
別看我長得像個(gè)塑料，其實(shí)我能說話、會眨眼、會流眼淚，也有呼吸，心跳，跟你們正常人差不了多少。
除了我，我還有一些兄弟姐妹也來到中國。不過令我難過的是，大家往往是剛把我們買來的時(shí)候特別新奇，各種摸啊拿我們練手啊之類的，過不了多久卻把我們遺忘在實(shí)驗(yàn)室里。
當(dāng)我也正在為沒辦法展示才華一籌莫展的時(shí)候，浙二課題組的工作人員在我的肚子里裝上了一個(gè)大箱子，聽他們說這是“腹部嵌入腹腔鏡訓(xùn)練器”，給我裝上了這個(gè)，醫(yī)生就可以在我身上做腹腔鏡手術(shù)練練手了。
而且我還有新家了，一個(gè)模擬手術(shù)間，但配置完全按照一體化手術(shù)室配備，還安裝了6個(gè)全場景高清攝像頭，把給我做手術(shù)的場景完全拍下來，再傳遞到手術(shù)室外的示教室，讓其他醫(yī)生可以一邊看一邊學(xué)。
今天下午，浙醫(yī)二院“多學(xué)科聯(lián)合圍手術(shù)期安全醫(yī)療模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班”正式開學(xué)，主角當(dāng)然是我，考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的時(shí)候到了！
每次手術(shù)開始前，我會被設(shè)置成一個(gè)病人模式，比如這一次我要扮演的是一名67歲的患者，你別擔(dān)心我一開口就講英文，我其實(shí)會講各種語言。因?yàn)樾枰鎸?shí)還原，這個(gè)情景里的“我”，聲音來自一個(gè)67歲的男性，杭州人，提前錄制完成。林大治，因反復(fù)右上腹痛2年，最近20天來加重，診斷為“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收治入院。
手術(shù)開始前，醫(yī)生問我，叫什么名字。我回答“大治”。他又問我，知道自己要做什么手術(shù)嗎？我回答“取膽囊結(jié)石的手術(shù)”……經(jīng)術(shù)前核實(shí)后，手術(shù)正式開始了，我也進(jìn)入麻醉狀態(tài)。
想要了解我的身體狀況，此時(shí)，醫(yī)生只能通過監(jiān)視器上的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)，如心率、脈搏、血氧飽和度、氣道呼吸率、血壓等來判斷了。
我也不是個(gè)安分的病人，會制造各種突發(fā)麻煩給醫(yī)生，比如痰液增加、堵塞呼吸，考驗(yàn)醫(yī)生處理緊急突發(fā)的能力。
假如手術(shù)中有操作不當(dāng)，比如不小心把我的血管割斷了造成的大出血，那么我的心跳就會發(fā)生變化，如果醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并補(bǔ)救，我就可能在這次手術(shù)中“死亡”。
這不，情況出現(xiàn)——
麻醉誘導(dǎo)過程中剛開始輔助通氣時(shí)，我就出現(xiàn)了手術(shù)室內(nèi)過敏中最常見的肌松藥過敏，同時(shí)因?yàn)檫^敏引致氣道高壓，這時(shí)候先幫我處理過敏，還是控制氣道的問題擺在大家的眼前。
麻醉醫(yī)生立即做出了正確決策，迅速幫我氣管插管機(jī)械通氣，隨后騰出人手積極處理過敏問題，讓我轉(zhuǎn)危為安。
手術(shù)進(jìn)行到一半時(shí)，突然，生命體征監(jiān)護(hù)儀上顯示，血氧飽和度從100開始不斷下降，呼氣末二氧化碳從33開始快速上升。這意味著，麻醉中的病人出現(xiàn)了緊急狀況。問題出在哪里？麻醉醫(yī)生趕緊聽診，核查心跳，尋找原因。
大家都很緊張，最終麻醉醫(yī)生意識到了這個(gè)病人有感冒病史和吸煙病史，可能是麻醉過淺引發(fā)分泌物過多堵塞氣道。馬上做了緊急處理，我又一次轉(zhuǎn)危為安。
當(dāng)然了除了操作的問題，這個(gè)手術(shù)室也被設(shè)置成各種狀況都有可能發(fā)生的空間。比如麻醉時(shí)發(fā)生氣源故障，突然停電，突然著火，考驗(yàn)醫(yī)生們的反應(yīng)能力。
以著火為例，主刀醫(yī)生需要現(xiàn)場指揮，麻醉助手撥打呼救電話，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)控生命體征保護(hù)我的安全，巡回護(hù)士則要第一時(shí)間去走廊拿滅火器，最后接到撤離的命令時(shí)要把我轉(zhuǎn)移到安全地帶。
可定制各種“身份” 每年培訓(xùn)七八百人
“這次模擬教學(xué)跟以往不一樣，是在模擬器上完成相當(dāng)于一個(gè)真實(shí)病人的全過程。這個(gè)過程就包括從病人的準(zhǔn)備開始，一直到心肺情況、心電監(jiān)護(hù)、血流動力學(xué)，到腹腔鏡進(jìn)去把整個(gè)手術(shù)做完，再到縫合、術(shù)后麻醉康復(fù)。”浙醫(yī)二院院長王建安介紹，這樣的教學(xué)更直觀、更精準(zhǔn)，能讓年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線縮短，操作到病人身上時(shí)會更加安全。
麻醉手術(shù)部主任嚴(yán)敏介紹，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育著重于訓(xùn)練醫(yī)生和護(hù)士的臨床能力。我們國家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚在起步階段，目前的培訓(xùn)與考核體系還不完善，與臨床相脫節(jié)。傳統(tǒng)的“手把手”教學(xué)往往要在真正的病人身上操練，因此有可能對病人造成傷害，如何提高醫(yī)師和護(hù)士的臨床技能成為迫在眉睫的課題。
外科主任吳育連說，“傳統(tǒng)的外科醫(yī)師培訓(xùn)模式稱之為師徒模式，簡單地說，就是在真實(shí)病人身上進(jìn)行操練，這種直接在病人身體進(jìn)行外科和麻醉操作的教學(xué)模式，已經(jīng)逐漸脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。西蒙雖然是硅膠做的，但非常智能，對訓(xùn)練年輕醫(yī)生成長有很大作用。”
同時(shí)，過去的模擬教學(xué)都是以各個(gè)?？聘髯杂?xùn)練的方式來進(jìn)行，缺乏團(tuán)隊(duì)合作方面的訓(xùn)練，不利于真正參加工作時(shí)醫(yī)療活動的開展。因此，浙二聯(lián)合了麻醉、外科、護(hù)理三方舉辦模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班。
而當(dāng)天，麻醉手術(shù)部模擬教學(xué)組長徐勇副主任醫(yī)師，就在控制室里根據(jù)真實(shí)病例為西蒙定制各種“身份”或危情，主導(dǎo)模擬場景的運(yùn)行；控制室外，外科主任吳育連、麻醉手術(shù)部副主任鄔偉東、麻醉手術(shù)部副主任陳祥明、外科鄭毅雄副主任醫(yī)師、護(hù)理部主任金靜芬和其他幾位專家，一直在觀摩室里根據(jù)模擬手術(shù)室中學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評。
據(jù)悉，教學(xué)中心每年能對七八百名住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
