“今天接到了很多中國記者的電話。”論文通訊作者、哥德堡大學抗生素耐藥性研究中心主任和薩爾格學院教授Joakim Larsson告訴南方周末記者，他沒想到自己的研究受到如此多關(guān)注，這兩天頻頻接到來自中國媒體的突然訪問。

前幾天，一則《呼吸的痛！北京等地霧霾中發(fā)現(xiàn)耐藥菌》的消息，剛剛把這位國外的科學家卷入中國的輿論風波。

盡管研究者很意外，但這篇今年10月發(fā)表在Microbiome雜志上的文章，無疑十分敏銳地戳到了公眾的痛點。

在題為《人類、動物和環(huán)境耐藥基因組構(gòu)成》的論文中，哥德堡大學的研究人員從人類、動物和全世界不同環(huán)境收集的總共864種DNA樣品中尋找細菌中的耐藥基因。其中有350份樣本取自人類，145份樣本取自動物以及369份樣本取自外界環(huán)境。引發(fā)公眾大為關(guān)注的是他們選取了來自北京的14份空氣樣本。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京霧霾的空氣中含有平均64.4種耐藥基因，其中一種耐藥基因抵抗的是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最為廣泛的碳青霉烯類抗生素。碳青霉烯類抗生素是是治療肺炎克雷伯菌（常見的腸道細菌）引起的危及生命感染的最后手段，被廣泛應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)感染、敗血癥等病癥上，是治療嚴重細菌感染最主要的抗菌藥物之一。

這一結(jié)論在網(wǎng)絡(luò)上瘋狂被轉(zhuǎn)發(fā)，一個最早發(fā)布消息的公眾號一天時間就獲得了十萬以上的閱讀量。——在消息的傳播中，人們擔心污染的城市空氣或是耐藥細菌的傳播途徑。不過，這可能是一種誤讀。

課題的研究人員和相關(guān)學者都對這一結(jié)果表示并不意外。

“總體上沒有意外，我們早就知道耐藥基因分布在環(huán)境的方方面面。”Joakim Larsson告訴南方周末記者，“但沒想到在空氣樣本中耐藥基因的種類有這么多。”

他們最初選擇了美國紐約和加州圣迭戈家庭、辦公室、醫(yī)院三處的空氣樣本，檢測結(jié)果和北京相比：空氣所含的抗生素耐藥性基因的數(shù)量上，紐約、加州和北京相當，而在種類上，北京更多。但因為美國樣本的數(shù)據(jù)量不足，無法得出結(jié)論，最終研究并沒有將之包含在內(nèi)。

為什么選擇北京，理由比大家想象的都要簡單。

“我們大部分的數(shù)據(jù)是從公共數(shù)據(jù)庫中獲得的，北京霧霾的數(shù)據(jù)是僅有的在開放數(shù)據(jù)庫中可以取得、且數(shù)據(jù)質(zhì)量達到我們分析要求的，所以選擇了北京。”Joakim Larsson說，他們并沒有親自來北京來取樣。樣本時間是2013年1月10日到14日，南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)，那幾日北京PM2.5指數(shù)瀕臨“爆表”，空氣質(zhì)量持續(xù)六級嚴重污染。

不過，研究結(jié)論也說，到現(xiàn)在為止，空氣傳播作為耐藥性傳播的途徑，還缺乏更充分的研究。

空氣中的耐藥基因

“任何環(huán)境都有耐藥菌存在，甚至南極和西葴高原。耐藥有背景值，空氣污染嚴重地方，顆粒含量髙，攜帶細菌也多，其中耐藥菌也高，任何顆粒物吸入人體，都存在風險，因為含各種成份，包括細菌、病毒等。”長期研究抗生素和環(huán)境污染的中科院廣州地球化學研究所研究員應(yīng)光國對南方周末記者說。

Joakim Larsson解釋，空氣中大部分成分是無機物，但有少部分微生物，這些微生物中可能存在耐藥性，由于空氣的流動性，地面上的微生物和副產(chǎn)物都會釋放到空氣中，所以中國和美國的空氣中，都檢測到了類似的耐藥基因，但他們也并不知道這些耐藥基因究竟是從哪來的，因為“環(huán)境中廣泛存在”。

中科院微生物所研究員朱寶利也有類似的說法，“耐藥菌一直在空氣里，霧霾濃度高，檢測肯定會更多。況且中國本身耐藥細菌分布就比其他國家多。”

論文中指出，他們發(fā)現(xiàn)被藥廠排放所污染的環(huán)境，攜帶的抗生素耐藥基因含量最高。不過，Joakim Larsson也推測，這可能源于“污水處理廠”，他們正在歐洲做相關(guān)的研究，希望能采集附近的空氣，探究空氣中的耐藥性細菌如何傳播。

中國學者也做過霧霾和細菌的相關(guān)研究。2014年清華大學生命學院朱聽課題組在《環(huán)境科學與技術(shù)》雜志上發(fā)表《嚴重霧霾天氣中北京PM2.5與PM10污染物中的可吸入微生物》論文，指出北京大氣懸浮顆粒物中包含1300多種微生物，在這些微生物中，細菌占八成以上，另外還有少量的古菌和病毒。

事實上，人們治療疾病的抗生素大多來自于微生物，比如青霉素就是來自于土壤中的一種青霉真菌。“學界有一種觀點認為，自然界中，微生物之間鏖戰(zhàn)不休，抗生素與耐藥基因都是它們自然演化出來的攻防手段，無所謂好壞。只要有抗生素的選擇壓力，就會篩選出耐藥基因，這是大自然的辯證法”，美國伊利諾伊大學微生物系博士傅賀評論道。而這樣的耐藥菌株是否能通過空氣傳播并致人感染疾病，還需要研究和病例來證實。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織解釋，微生物的耐藥性，通常是隨著基因變化而逐漸發(fā)生的一種自然現(xiàn)象。但抗菌素的誤用和濫用會加快篩選細菌的耐藥性。

許多地方存在對人和動物誤用或濫用抗生素問題，抗生素的使用往往未獲任何專業(yè)監(jiān)督。例如有人使用抗生素治療流感和普通感冒等病毒性感染，或使用低劑量的抗生素用作牲畜和魚類的生長促進劑（添加劑）。

“在人類、動物、食物和環(huán)境（水、土壤和空氣）中，有些微生物對于抗微生物藥物具有耐藥性。這些微生物可以在人與動物間傳播，也可在人際傳播。感染控制做得不好，衛(wèi)生條件不具備，以及處理食物不當，都會助長抗微生物藥物耐藥性的傳播。”世衛(wèi)組織解釋。

耐藥性和致病性是完全不同的概念

“首先，我們要知道這到底是不是一個問題。”Joakim Larsson說，現(xiàn)在人們沒有必要對提到的北京霧霾樣本中的耐藥基因有任何恐慌，目前的研究還不能說明任何問題。

他解釋，北京霧霾樣本中檢測出的抗生素耐藥基因是使細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性的基因，只會存在于細菌里，并不會使人類對抗生素產(chǎn)生耐藥性。其次，他們的研究并沒有檢測這些細菌是死的還是活的，因為空氣中很多細菌壽命很短，這意味著不會對人有健康威脅。

Joakim Larsson總結(jié)，只有三個條件同時具備，耐藥基因的細菌才令人擔憂：一是證明這種細菌屬于可以引發(fā)疾病的細菌；二是這種細菌在空氣中具有活性；三是這種細菌在空氣中大量存在。但目前，這三個條件沒有一個被證明。

“發(fā)現(xiàn)耐藥基因，不等于發(fā)現(xiàn)耐藥菌；不是有耐藥細菌就會讓人感染。樣本采集的是DNA，但是目前沒有檢測到活細菌。當然，可能細菌死掉了，基因還飄散在外，成為游離的DNA；另外，即使在活細菌內(nèi)有這個基因，基因也是受到嚴格調(diào)控的，這里還有很多環(huán)節(jié)、變量。”傅賀分析到，“即使有人不幸感染了，人體還有強大的免疫系統(tǒng)（包括各種免疫細胞）以及共生的微生物群系，它們是我們健康的最終守護者”。

北京市衛(wèi)計委也在25日晚間作出回應(yīng)稱，“細菌的耐藥性和致病性是完全不同的概念。耐藥性的增加不意味著致病性的增強。

北京市衛(wèi)計委在回應(yīng)中寫道：在環(huán)境中有大量的細菌存在，不僅在空氣中，在囗腔丶鼻腔、呼吸道、胃腸道，都存在細菌或真菌，它們對人體是沒害的，大量細菌和我們是共生共存的關(guān)系。“人體自身具有免疫力，這些細菌大多數(shù)對正常人沒有致病力，甚至有些細菌是有益的。”

讓我們來解決地上的問題吧

“抗生素的濫用助長了耐藥細菌的蔓延，這是不爭的事實。”傅賀說。如果微生物（如細菌、真菌、病毒和寄生蟲等）在暴露于抗微生物藥物（如抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗瘧藥和驅(qū)蟲藥）時發(fā)生改變，經(jīng)過自然選擇，就會出現(xiàn)耐藥性。結(jié)果是，藥物失去效果，體內(nèi)的感染持續(xù)不斷，進而加劇傳染他人的風險。“而且選擇壓力越大的地方，耐藥基因就越普遍，比如醫(yī)院和養(yǎng)殖場。”

“這很重要，即便霧霾里致病菌再多，都不如醫(yī)院里多，少呼吸霧霾，不如少去醫(yī)院。”一位微生物學研究者形象地說。

Joakim Larsson也表示，他們的研究結(jié)論仍引發(fā)了人們對于高劑量抗生素排放對人類健康危害的擔憂。他希望能促進人們采取降低排放的行動，并對藥廠排放在抗藥性產(chǎn)生和傳播中所起作用進行深入研究。

幾乎每個國家都存在抗生素耐藥性問題。根據(jù)世衛(wèi)組織的報告，在有些國家，由于耐藥性，碳青霉烯類抗生素對半數(shù)以上接受治療的肺炎克雷伯菌感染患者無效。目前已在至少十個國家（澳大利亞、奧地利、加拿大、法國、日本、挪威、斯洛文尼亞、南非、瑞典、英國）證實，作為用于淋病的最后藥物手段（第三代頭孢菌素類抗生素）治療失敗。

“新的耐藥機制出現(xiàn)并在全球傳播，威脅著我們治療普通傳染病的能力，導(dǎo)致長期患病、殘疾和死亡。若無有效的抗生素，重大手術(shù)和癌癥化療的成功率也會受到影響。”世衛(wèi)組織提醒，耐藥細菌的蔓延是全球公共衛(wèi)生問題，各國都要協(xié)作努力控制。

“碳青烯霉類是一類重要抗生素，近年我國臨床環(huán)境此類耐藥呈上升趨勢，都與用藥有關(guān)。”應(yīng)光國說，隨著抗生素使用，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象是自然規(guī)律。但我們要慎重用藥，減慢其耐藥基因出現(xiàn)或傳播的速率。

這可能才是相關(guān)部門可以著力的地方。

（南方周末實習生薄昱對本文亦有貢獻）