發(fā)布日期：2016-08-10

日前，瓦里安“放療的真相”媒體科普沙龍在京召開。會上介紹了6月發(fā)表在《中華放射腫瘤學(xué)雜志》上的《2015年中國大陸放療基本情況調(diào)查研究》。該研究于2015年10月至2016年1月進行，結(jié)果顯示，2015年全國仍有近六成本該接受放療的新發(fā)腫瘤患者未能接受放射治療。

瓦里安“放療的真相”媒體科普沙龍在京召開（供圖/華蓋）

調(diào)查顯示，2015年全國接受放療的患者數(shù)為91.9萬人，占新發(fā)需放療患者的42.84%，比2011年的30.34%有一定提升。中國大陸地區(qū)放療單位從1986年的264家上升到2015年的1413家，全國從事放療的醫(yī)師、物理師、護士、技術(shù)人員合計超過5萬人，相比2011年增長了63.74%

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科主任殷蔚伯表示，局部地區(qū)放療設(shè)備數(shù)量尚不能滿足醫(yī)療需求，2015年中國每百萬人擁有加速器1.42臺，而法國為7.5臺，美國為12.4臺。另外，專業(yè)技術(shù)人員缺乏、患者認(rèn)知不足等問題，導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者未能接受放療。

調(diào)查還顯示，目前全國有能力做國際常規(guī)三維適形放射治療（3DCRT）、調(diào)強放療（IMRT）、影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）技術(shù)的單位分別為70.6%、50.1%、31.5%，但能完成先進放療技術(shù)，如容積弧形調(diào)強放射治療（VMAT）、立體定向放射治療（SBRT）的單位分別僅有7.9%、16.3%，能做質(zhì)子重離子治療的在大陸地區(qū)僅有2家。

近十年來，癌癥已經(jīng)成為威脅我國居民生命健康的主要殺手之一，腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)正在持續(xù)增長。根據(jù)全國腫瘤登記中心陳萬青等2016年發(fā)表的最新數(shù)據(jù)，目前，我國每年新發(fā)癌癥病例約429萬，因癌癥死亡人數(shù)約281萬。與發(fā)達國家相比，我國癌癥死亡率明顯偏高。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，中國排在前十位的癌癥五年生存率為30.9%，美國為68%，中國不足美國的一半——這一方面有人種和癌譜等客觀原因，以及我國癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期；但另一方面，我國癌癥治療水平的參差不齊，也意味著我們在癌癥治療中仍有很大的提升空間。

多學(xué)科綜合治療時代下如何改善癌癥醫(yī)療服務(wù)

在傳統(tǒng)治療模式中，腫瘤患者的治療方案受到最先就診的科室或接診醫(yī)生的影響。如外科醫(yī)生首先接診，則優(yōu)先考慮能否手術(shù)將腫瘤切除，若無法切除一般轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科化療，或放療科放療；如介入醫(yī)生接診，則首先考慮能否進行腫瘤局部的介入治療；如果患者同時合并有糖尿病、心功能不全等基礎(chǔ)疾病，可能還需要到內(nèi)分泌科或者心內(nèi)科進行術(shù)前的糾正治療。這種情況與我國醫(yī)院目前各自為政的分科體制不無關(guān)系。在這一過程中，患者被多次轉(zhuǎn)診，重復(fù)檢查，耗時費神不說，還可能因此延誤病情，錯過最佳治療時機。

而多學(xué)科綜合治療模式的出現(xiàn)很好地解決了這一問題。腫瘤患者面對的不僅僅是一個接診醫(yī)生，而是一個診療專家團隊，包含其所患疾病可能涉及的外科、內(nèi)科、放療科、化療科、影像科、病理科等多個科室的專家。專家團隊共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案，最大限度地減少了患者的誤診誤治。

多學(xué)科綜合治療模式不但有助于制定最佳治療方案，還可顯著減少患者治療費用，并促進醫(yī)院自身水平的提高。多個專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家通過具體病例進行會診和討論，可以促進不同學(xué)科間的交流和了解，既能保障最佳治療方案的制定和實施，又有利于臨床研究和基礎(chǔ)科研的開展；特別是年輕醫(yī)生通過參加多學(xué)科治療討論，能夠加快知識更新，取長補短,使自己業(yè)務(wù)水平不斷提高，做到面對患者時有據(jù)可依，治療時胸有成竹。這在提高醫(yī)院整體治療水平的同時，腫瘤患者生存率也能得到提升，大大提高患者滿意度。

放療在多學(xué)科綜合治療模式下的重要作用

在多學(xué)科綜合治療中，放射治療往往是被當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)界和大眾忽視的一個重要環(huán)節(jié)。事實上，放射治療作為癌癥三大治療手段之一，已經(jīng)在全球被公認(rèn)為是治療癌癥的有效手段。放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以達到抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療手段可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。

技術(shù)進步帶來放療革命，使其具備了明顯的治療優(yōu)勢?，F(xiàn)代精準(zhǔn)放療技術(shù)能夠在最大限度保護正常組織的前提下滅殺惡性腫瘤組織。放射治療可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精準(zhǔn)的治療，性價比高。正如美國MD安德森癌癥中心胸部腫瘤放療主任張玉蛟教授所說，在肺癌的各個不同時期，放療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用。而在其他惡性腫瘤的治療上，放療的優(yōu)勢也很多。

放療的副作用有時候也低于手術(shù)。正如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科主任朱廣迎教授所說，腫瘤如何治療要根據(jù)患者年齡、病理診斷、臨床分期、體能狀況、合并疾病來綜合分析。如果同步放化療或精準(zhǔn)放療后患者活得更長，就不應(yīng)該迷信手術(shù)治療。

就中國癌癥治療的現(xiàn)狀，目前我國有機會接受放射治療的患者數(shù)量，與發(fā)達國家仍有較大差距。原因有三：一是國內(nèi)放療設(shè)備不足。根據(jù)衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，目前我國每百萬人口有1.4臺放療設(shè)備，而經(jīng)濟合作與發(fā)展組織國家（OECD）為6臺；二是很多癌癥患者對放療不了解，如有些患者甚至不知道放療是治療方法還是診斷方法；三是有些患者對放療依然存在誤解，認(rèn)為沒有用，或者害怕副作用大，還有的患者不知道該在什么時候放療。

而部分患者過于迷信手術(shù)，很大程度上也是因為國內(nèi)放療學(xué)科發(fā)展得比較晚，公眾和醫(yī)生對它的認(rèn)識還存在一些誤解，甚至有癌癥患者聽到“放射性”這個詞都會比較恐懼。事實上，除肺癌外，前列腺癌、鼻咽癌、喉癌、早期上段的食管癌等癌癥，放療都可以達到更好的治療效果；對乳腺癌來說，放療也可以降低其復(fù)發(fā)率。

SBRT是一種使用精確定位的高能量X射線束對抗腫瘤的無創(chuàng)療法。最新研究表明這種無創(chuàng)療法可作為某些癌癥常規(guī)手術(shù)的可替代療法。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》2015年刊登的一篇論文，結(jié)合兩組隨機試驗的數(shù)據(jù)，將SBRT的使用與外科切除肺葉的手術(shù)進行了比較。兩組試驗共入組非小細胞肺癌（NSCLC，最常見的確診肺癌）病例58例。研究人員發(fā)現(xiàn)， SBRT組預(yù)期3年總體存活率為95％，手術(shù)組為79％。由此得出結(jié)論，對于過去被認(rèn)為是“可手術(shù)治療的”I期肺癌，SBRT可作為可替代的治療手段。另一項研究表明，對于其他類型的癌癥治療也可獲得類似的結(jié)果，如肝癌、頭頸部癌、胰腺癌和前列腺癌等。

MD安德森癌癥中心是全美排名第一位的腫瘤醫(yī)院，到那里就診的I期非小細胞肺癌患者都會被告知，作為早期非小細胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，建議進行手術(shù)治療，但是立體定向放療也可以作為選項之一。如果有興趣，患者可以到放射科進行會診。該中心立體定向放療主任及肺癌放療臨床主任張玉蛟教授曾說，“對于可手術(shù)治療的I期非小細胞肺癌患者，采用無創(chuàng)SBRT療法，其療效可以與手術(shù)治療相當(dāng)。特別是手術(shù)風(fēng)險較大的老年患者，或同時罹患其他疾病，手術(shù)會增加其風(fēng)險的患者而言，SBRT療法具有更好的耐受性。對于中、晚期肺癌，同步放、化療在多數(shù)情況下也是標(biāo)準(zhǔn)模式。在肺癌的不同階段治療中，放療的作用都很大，是不可替代的。”

中國放療，仍需努力

我國放療的現(xiàn)狀并不樂觀。全世界需要接受放射治療的癌癥患者遠大于實際接受放射治療的患者。根據(jù)國際原子能機構(gòu)（IEAE）2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估算2005年—2025年的20年間，在發(fā)展中國家將有1億癌癥患者需要放射治療，目前僅有20%—25%的需要放射治療癌癥的患者能接受放射治療。在中國，根據(jù)最新發(fā)表的《2015年中國大陸放療基本情況調(diào)查研究》，有近六成本該接受放療的患者未能接受放療。其原因可能包括下列幾點：

Ø 國人對放療認(rèn)知不足：國內(nèi)公眾對放療的認(rèn)知非常有限，許多癌癥患者在選擇治療方式的時候，忽視了放療作為一種有效治療手段。公眾對放療仍存在一些偏見和誤解，認(rèn)為放療的副作用大，會將健康的細胞殺死，從而抵觸甚至拒絕治療。

Ø 國內(nèi)醫(yī)生對放療認(rèn)知不足：在我國有很多早期非小細胞肺癌患者，因為高齡、體弱，或同時患有一些內(nèi)科疾病，不能耐受外科手術(shù)。但這類患者往往也沒有到放療科治療——肺癌患者常因為咳嗽最先去的科室是呼吸科，或者胸外科、內(nèi)科。早期肺癌患者如果被判斷不能手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)該把患者介紹到放療科，可是在我國，這樣的情況還很少，有相當(dāng)多的醫(yī)生建議患者接受化療等藥物治療；而藥物治療對非小細胞肺癌只能起到姑息治療作用，延緩疾病進展，不能達到根治性的作用。

Ø 放療設(shè)備數(shù)量不足，分布不均：根據(jù)《2015年中國大陸放療基本情況調(diào)查研究》的數(shù)據(jù)顯示，中國2015年每百萬人所擁有的加速器僅為1.42臺，若將鈷-60機也包括在內(nèi)也僅為1.49臺，遠低于世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，擁有加速器的數(shù)量甚至低于某些發(fā)展中國家。而法國每百萬人口擁有加速器的數(shù)量為7.5臺，美國為12.4臺。除數(shù)量不足之外，我國大陸地區(qū)放療設(shè)備的分布也不均衡：沿海、發(fā)達城市比較多（即使如此，其中也只有北京、天津、山東、江蘇、上海和山西每百萬人口擁有的加速器和鈷-60機超過2臺），而西北、西北等邊遠地區(qū)較少。

Ø 物理師數(shù)量缺乏：我國2015年擁有物理師人數(shù)為3294人，放射科腫瘤醫(yī)師與物理師比例為4.81∶1，而此比例在發(fā)達國家早在2011年就已達到2∶1。雖然隨著近年放療人才培養(yǎng)逐漸步入正軌，我國放療人員結(jié)構(gòu)日漸趨于合理，但在未來相當(dāng)長時間內(nèi)對放療從業(yè)人員的培養(yǎng)和投入仍需持續(xù)加大。

Ø 此外，先進放療設(shè)備不足和治療技術(shù)相對滯后，也是制約我國腫瘤放療的突出問題。目前我國能完成先進放療技術(shù)如VMAT、SBRT的單位占7.9%和16.3%。質(zhì)子重離子治療在我國也剛剛起步，我國現(xiàn)代放療技術(shù)水平與發(fā)達國家仍有較大差距。

盡管如此，專家們對中國放療事業(yè)的前景依然充滿了信心。越來越多的醫(yī)院正在積極引進先進的精準(zhǔn)放療設(shè)備，使病人能夠以最少的費用享受最好的治療服務(wù)——精良的放療設(shè)備能夠?qū)⒄＝M織受到的照射劑量控制在很低的水平。而為了讓更多的中國患者有機會得到放射治療，擁有社會責(zé)任的優(yōu)秀設(shè)備生產(chǎn)商也開始將先進、優(yōu)質(zhì)、性價比高的產(chǎn)品面向基層醫(yī)院、縣級醫(yī)院。

從前，許多小的放療科甚至連一個物理醫(yī)師都沒有。最近幾年，接受過良好訓(xùn)練、甚至在國外受過訓(xùn)練的物理師在逐步增加。清華大學(xué)、武漢大學(xué)開設(shè)的放射物理班，杜克大學(xué)癌癥中心在昆山成立的生物醫(yī)學(xué)工程放射物理班也都陸續(xù)開張，很多放療中心的物理班也在招收研究生，這方面人才的儲備比以前明顯增多。另外，相關(guān)專業(yè)協(xié)會、醫(yī)院及設(shè)備生產(chǎn)商，也正在努力嘗試培訓(xùn)物理師填補人才市場的空缺。相信未來國內(nèi)接受過良好職業(yè)訓(xùn)練的放療醫(yī)生和物理師短缺的狀況將會得到顯著的改善。

目前，中國最好的癌癥醫(yī)院里最好的放療科，與國際先進水平之間的差距其實并不大。中國已經(jīng)有一部分非常優(yōu)秀的放療科，具備了相當(dāng)高的人才、設(shè)備和質(zhì)量控制水平，但是，一定要認(rèn)識到有更多的基層醫(yī)院、更多的放療科在這三個方面還有很長的路要走。要進一步改善中國放療的現(xiàn)狀，未來還將主要依賴于先進技術(shù)和專業(yè)人才的組合。提高放療的可及性和在腫瘤治療中的地位，仍是未來相當(dāng)長時間內(nèi)努力的方向。

來源：鳳凰健康