發(fā)布日期：2017-05-02
4月26日，國務院辦公廳正式在中國政府網(wǎng)發(fā)布了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（以下簡稱“《意見》”），這意味著醫(yī)聯(lián)體的建設由之前的探索階段正式進入全國推進階段。
四種醫(yī)聯(lián)體模式
根據(jù)此前試點區(qū)域的實踐經(jīng)驗，針對省、市、縣等不同地域特征和實際情況，《意見》提出：
（一）在城市主要組建醫(yī)療集團。在設區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。
（二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。
（三）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機構特色?？萍夹g力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家臨床醫(yī)學研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡的作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。
（四）在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關系基礎上，通過托管區(qū)域內縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平。
同時特別值得一提的是，《意見》提出國家級和省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升，而這對于全國知名的醫(yī)療機構或帶來更多的發(fā)展利好。
醫(yī)聯(lián)體，分級診療的真正抓手
4月29日，在中國醫(yī)療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會2017年會上，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會發(fā)起，全國百家醫(yī)院、產(chǎn)業(yè)機構共同參與的全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟正式在上海成立。這是全國首個由全國性行業(yè)協(xié)會聯(lián)合醫(yī)療機構、產(chǎn)業(yè)機構共同成立的開放式醫(yī)聯(lián)體平臺。該聯(lián)盟由中國工程院院士、中國醫(yī)療保健國際交流促進會會長韓德民擔任理事長，微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠擔任副理事長，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華擔任秘書長。復旦大學附屬華山醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、西安交大一附院等百余家知名醫(yī)院院長擔任聯(lián)盟副理事長、常務理事及理事。聯(lián)盟常設機構為中國醫(yī)促會醫(yī)聯(lián)體分會，這是首個由國家一級行業(yè)協(xié)會成立的醫(yī)聯(lián)體分會，由韓德民院士擔任主委。
在此次大會上，微醫(yī)董事長兼CEO廖杰遠接受醫(yī)谷采訪時表示，醫(yī)聯(lián)體將是國家推進分級診療戰(zhàn)略的重要抓手，特別是國務院辦公廳近日出臺的《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，除明確醫(yī)聯(lián)體建設的四種形式外，更是在運營機制上也給予了保障。
《意見》提出醫(yī)聯(lián)體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構積極性，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，統(tǒng)一調配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。
《意見》特別明確醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。而這一點，在廖杰遠看來，為醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)務人員從事執(zhí)業(yè)活動和獲取相應報酬提供了制度保障，特別是對于跨區(qū)域、乃至跨省組建?？坡?lián)盟形式的醫(yī)聯(lián)體，掃清了執(zhí)業(yè)障礙。因為目前的多點執(zhí)業(yè)基本都局限于單獨的一省范圍內。一定程度上說，此次《意見》的出臺，也是促進了“飛刀”形式的合法化。
在分級診療推進過程中，重中之重的一點是提升基層醫(yī)療機構的醫(yī)技水平，只有看病水平提高了，三甲醫(yī)院看病爆滿的現(xiàn)象才會減少，沒有了長途跋涉、異地冷遇的心靈沖擊，患者、家屬對醫(yī)療的抱怨才會越來越少，醫(yī)患關系才會更和諧。正是基于多年從業(yè)經(jīng)歷和醫(yī)療現(xiàn)狀的深刻感悟，在韓明德院士的倡導下，中國醫(yī)療保健國際交流促進會在2016年11月26日正式啟動了“華佗工程”。
據(jù)韓德民院士介紹，作為中國醫(yī)療保健國際交流促進會專項醫(yī)療技術幫扶項目，華佗工程的核心目標是要實現(xiàn)適宜診療技術下移，建立功能性全民健康檔案，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展全民、全面、實時的健康管理服務，而此次全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟的成立則為“華佗工程”在全國范圍內的落地提供了更堅實的基礎。
在重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院落地的華佗工程大足區(qū)示范基地，圖為韓德民院士在親自示范鼻內鏡手術并進行了現(xiàn)場網(wǎng)絡直播
韓明德院士表示，中國醫(yī)療保健國際交流促進會目前下設121個分會，匯聚了國內各個醫(yī)學專科領域的頂級專家資源，而如何高效的將專家資源、醫(yī)技資源傳遞到基層醫(yī)療機構，是其一直以來都在思考的問題，而此次與微醫(yī)的合作則為解決這個難點提供了基礎。互聯(lián)網(wǎng)就好比路，有了路，信息、資源都會流動起來，事情也就好解決了。
“成立7年來，微醫(yī)已經(jīng)建立了全國性的運營團隊，形成了成熟的涵蓋六大系統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體平臺，積累了豐富的線上線下的運營能力。這將為華佗工程的落地和?？漆t(yī)聯(lián)體的建設提供有力的運營保障。”廖杰遠告訴醫(yī)谷。
在此次成立大會上，聯(lián)盟首先成立了耳鼻咽喉學科醫(yī)聯(lián)體，由韓德民院士出任首席科學家，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任周兵教授出任院長，來自西京醫(yī)院、鄭大一附院、哈醫(yī)大二院等七位區(qū)域學科帶頭人擔任分院院長。
在此基礎上，聯(lián)盟將逐步完善整個醫(yī)聯(lián)體的運行機制，包括資源調度、收益分配等。最終，在耳鼻咽喉學科醫(yī)聯(lián)體探索的基礎上，聯(lián)盟將以?？茷榧~帶建立起1+X的產(chǎn)品體系，“1”是耳鼻咽喉學科醫(yī)聯(lián)體，“X”是各學科醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)品。學科醫(yī)聯(lián)體會在頂級醫(yī)院設立學科總部基地，在縣域中心醫(yī)院設立學科幫扶基地，在基層設置接診點，整合?？破放?、技術、數(shù)據(jù)、服務和運營資源，在建立基層學科標準化體系的基礎上，為基層醫(yī)療機構提供信息共享、學科共建、人才培訓、學術交流等方面的支持。據(jù)悉，全國醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟將在2017年創(chuàng)建5個學科醫(yī)聯(lián)體，落地100個城市。
國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)聯(lián)體建設的伏筆
2017年1月22日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕3號，以下簡稱《規(guī)劃》），啟動國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設置工作。
《規(guī)劃》提出要堅持合理布局。國家區(qū)域醫(yī)療中心按照省份、行政區(qū)域設置與建設，發(fā)揮規(guī)劃在優(yōu)質醫(yī)療資源配置中宏觀調控作用，帶動優(yōu)質醫(yī)療資源整合和縱向流動，解決區(qū)域間醫(yī)療資源不平衡的結構性矛盾。
國家醫(yī)學中心主要開展全國疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術，輻射和引領國家醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務能力提升；培養(yǎng)臨床技術骨干和學科帶頭人。國家區(qū)域醫(yī)療中心主要負責區(qū)域內疑難危重癥的診斷與治療，示范、推廣適宜有效的診療技術，輻射和引領區(qū)域內醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務能力提升，培養(yǎng)骨干人才和學科帶頭人，與國家醫(yī)學中心協(xié)同，加強學術交流和區(qū)域協(xié)作，完善我國醫(yī)療服務體系，提高區(qū)域醫(yī)療服務水平。
此次發(fā)布的《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》中，在跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟建設中，明確提出根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機構特色?？萍夹g力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家臨床醫(yī)學研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。
醫(yī)聯(lián)體+AI，分級診療的終極模式
在此次大會上，廖杰遠在接受醫(yī)谷采訪時還表示，醫(yī)聯(lián)體+AI將是推動分級診療的終極模式，醫(yī)聯(lián)體為分級診療提供了運營和落地的載體，AI則將為醫(yī)聯(lián)體的運營、醫(yī)技水平的提升、健康管理的有效建設提供高效強大的技術支撐。
來源：醫(yī)谷
