發(fā)布日期：2016-08-15
“這次多虧顧主任，才能把我從手術(shù)臺(tái)上給救了回來，瞧我的身體好多了，也不胸痛、胸悶了……”記者日前來到第九十一中心醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)時(shí)，恰巧遇到了前來跟該科室主任顧冰道謝的患者宋先生。宋先生今年60歲了，5月中旬正在家中務(wù)農(nóng)的他突然感覺胸痛，被家人送至第九十一中心醫(yī)院，經(jīng)初步診斷是心肌梗死，但其病情卻暗藏危險(xiǎn)。宋先生的那臺(tái)手術(shù)是怎樣的驚心動(dòng)魄？顧冰又是如何把他從生死線上拉回來的？請(qǐng)看下文。
心梗發(fā)病 冠脈造影顯不明片狀結(jié)構(gòu)
宋先生家住沁陽(yáng)市農(nóng)村，和妻子兩個(gè)人在家務(wù)農(nóng)。5月15日早起，他和妻子像往常一樣早起到地里干活，但是突然胸悶，并伴有一陣陣胸部疼痛。這樣的情況幾天前也曾出現(xiàn)過，他并沒在意，但是這次的疼痛感尤為劇烈，宋先生只好把這事告訴了妻子。妻子聽后十分著急，當(dāng)日上午便帶著他來到了第九十一中心醫(yī)院。
“那一陣陣疼得真是受不了，我都不知道是怎么坐車來到了醫(yī)院。”回憶起發(fā)病時(shí)的情況，宋先生仍心有余悸。
入院后，心電圖提示：急性前間壁心梗，入院時(shí)癥狀已完全消失，考慮發(fā)病時(shí)間超過急診手術(shù)時(shí)間，穩(wěn)定生命體征后一周進(jìn)行冠脈造影，入院這一周都風(fēng)平浪靜。然而，在接下來進(jìn)行的冠脈造影中，顧冰卻發(fā)現(xiàn)宋先生的病情并不是那么簡(jiǎn)單。
“冠脈造影提示他的前降支近段狹窄約80%—95%，隨時(shí)都有再閉塞的可能，需要植入支架，以確保血管管腔暢通。但是，細(xì)細(xì)觀察他的冠脈造影結(jié)果，我發(fā)現(xiàn)在病變的血管腔內(nèi)有不明片狀結(jié)構(gòu)。”顧冰說。這不明片狀結(jié)構(gòu)立即引起了他的警惕，由于冠脈造影只能呈現(xiàn)血管的二維影像，不能判斷這片狀結(jié)構(gòu)究竟是血栓還是血管夾層，這對(duì)后期手術(shù)植入支架來說影響很大。
據(jù)顧冰主任介紹，如果宋先生血管內(nèi)的片狀結(jié)構(gòu)為血栓，采取溶栓即可；但如果是血管夾層，這就給植入支架手術(shù)帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生需要在狹窄的血管內(nèi)辨別真假血管腔，只有將支架植入血管真腔才可以成功打通血管通道。而如果出現(xiàn)后者的情況，宋先生的生命隨時(shí)都有可能靜止在手術(shù)臺(tái)上。
這塊不明片狀結(jié)構(gòu)的“真兇”究竟是什么？明確它的“身份”，對(duì)治療來說至關(guān)重要。
“真兇”出現(xiàn)血管夾層致真腔殘余狹窄
醫(yī)者仁心，患者至上。由于冠脈造影無法明確宋先生血管內(nèi)片狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，貿(mào)然進(jìn)行支架植入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。這時(shí)，有著多年心血管疾病臨床治療經(jīng)驗(yàn)的顧冰想到了IVUS（血管內(nèi)超聲）。
血管內(nèi)超聲是近年來興起的利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進(jìn)行探測(cè)的新的診斷方法，經(jīng)過電子成像系統(tǒng)可以形成血管腔的三維影像，顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息。這是在冠脈造影基礎(chǔ)上又進(jìn)一步的檢查方法，此前這種檢查方法僅在國(guó)家級(jí)心血管中心才能實(shí)施，今年以來顧冰主任將這一方法引入該院，并用于臨床手術(shù)中。這樣就可以精確測(cè)量管腔直徑，觀察血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)有利于更好地了解支架的貼壁情況。
而針對(duì)宋先生的病情，進(jìn)行血管內(nèi)超聲，就可以準(zhǔn)確判斷出宋先生血管內(nèi)不明片狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，更有利于找到血管真腔，從而完成支架植入手術(shù)。經(jīng)過和宋先生本人及其家屬商定，顧冰最終確定了手術(shù)方案——在血管內(nèi)超聲配合行支架植入手術(shù)。
5月25日上午9時(shí)，顧冰為宋先生安排了手術(shù)。“通過血管內(nèi)超聲證實(shí)了冠脈造影中血管內(nèi)的不明片狀結(jié)構(gòu)為血管夾層，這個(gè)夾層占據(jù)了他95%的血管腔，血管的真腔被擠壓得扁扁的，僅有一絲縫隙可供輸送支架的導(dǎo)絲通過。如果按冠脈造影結(jié)果去送入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲十有八九是進(jìn)入假的血管腔，直接導(dǎo)致患者死亡。”顧冰說。
在超聲探頭的視線里，暗藏的“真兇”無處遁形。
通過血管內(nèi)超聲影像，宋先生血管腔內(nèi)的情況清晰可見，這塊不明片狀結(jié)構(gòu)為血管夾層。然而就是這塊（片）血管夾層已經(jīng)致使95%的血管堵塞，僅有5%血管真腔可供導(dǎo)絲通過，這無疑加劇了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中稍有偏差，輸送支架的導(dǎo)絲穿過血管假腔就會(huì)讓宋先生命喪手術(shù)臺(tái)。
生死營(yíng)救導(dǎo)絲精準(zhǔn)穿血管真腔成功植入支架
手術(shù)臺(tái)上的生死營(yíng)救，每一分鐘都是在跟生命賽跑，醫(yī)生要憑借自己精湛的醫(yī)術(shù)把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
“這臺(tái)手術(shù)最關(guān)鍵的就是精準(zhǔn)，要將輸送支架的導(dǎo)絲精準(zhǔn)地穿過極其狹窄的血管真腔，0.01微米的偏差都不能有。”顧冰說。
手術(shù)中，顧冰和同事密切配合，一方面根據(jù)血管內(nèi)超聲影像的提示尋找宋先生發(fā)生心血管病變位置的血管真腔，另一方面嫻熟地將輸送支架的導(dǎo)絲在血管內(nèi)進(jìn)行定位。確定血管真腔的位置后，顧冰毫不遲疑，精準(zhǔn)地將輸送支架的導(dǎo)絲穿過血管真腔。很快，血管內(nèi)超聲影像顯示，支架與該位置的血管管壁完美貼合，血管管腔暢通起來。
手術(shù)非常成功！
10時(shí)10分，宋先生被推下了手術(shù)臺(tái)。得知手術(shù)成功的消息后，正在手術(shù)室外焦急等待的宋先生的妻子激動(dòng)地流下了眼淚，“謝謝，謝謝顧主任把我丈夫從生死線上拉回來。”
手術(shù)后，顧冰對(duì)宋先生及時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的藥物鞏固治療。經(jīng)過一段時(shí)間的住院觀察和后續(xù)治療，宋先生完全康復(fù)出院。
來源：大河報(bào)
