發(fā)布日期：2017-06-27
采取“小病大治”“一人治病全家住院”等方法制作虛假住院手續(xù)騙取國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)償基金，近日，安徽省廬江縣檢察院將涉嫌詐騙罪的該縣某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)房振文、副院長(zhǎng)吳克霞批準(zhǔn)逮捕。
用“平勾”法繞開(kāi)費(fèi)用紅線(xiàn)
房振文自2012年3月起擔(dān)任廬江縣某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，吳克霞擔(dān)任副院長(zhǎng)并負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作。根據(jù)合肥新農(nóng)合對(duì)各個(gè)醫(yī)院的規(guī)定，平均住院費(fèi)用不能超過(guò)一個(gè)紅線(xiàn)，如果超過(guò)紅線(xiàn)兩次，將停止對(duì)新農(nóng)合資金的報(bào)銷(xiāo)。鑒于該民營(yíng)醫(yī)院平均住院費(fèi)用超標(biāo)，二人便想辦法把醫(yī)院的人均治療費(fèi)用降低。吳克霞提出了“平勾”的辦法，所謂“平勾”，就是將一部分不需住院的人辦理住院，拉低人均治療費(fèi)用。 經(jīng)查，2013年12月以來(lái)，房振文、吳克霞指使醫(yī)生朱吉立、王月林等人采用“平勾”法，制作虛假住院病歷資料、住院收據(jù)、出院記錄、費(fèi)用清單，并聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病歷資料進(jìn)行完善，后由吳克霞到廬江縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)并領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)償金。經(jīng)初步偵查，房振文、吳克霞等人僅一年多時(shí)間便虛報(bào)99人次參合基金，騙得醫(yī)療補(bǔ)償基金18萬(wàn)余元。
“小病大治”增加報(bào)銷(xiāo)金額
犯罪嫌疑人房振文在供述時(shí)稱(chēng)，“小病大治”是指有些患者病情并不嚴(yán)重，本不需住院，但因醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的前提是住院治療，為能多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，減少患者繳納的費(fèi)用，一般都會(huì)給患者開(kāi)住院證，然后用住院的名義為他們報(bào)銷(xiāo)。房振文稱(chēng)，他私下跟醫(yī)生說(shuō)過(guò)，為提高醫(yī)院利潤(rùn)，可以違點(diǎn)小規(guī)。在辦理住院證時(shí)其通常會(huì)征求患者意見(jiàn)，患者得知辦理住院可以多報(bào)銷(xiāo)少付錢(qián)，通常不會(huì)反對(duì)，并積極配合醫(yī)院辦理。
一位曾經(jīng)歷“小病大治”的患者向警方介紹，其在2015年2月左右因?yàn)楦哐獕?、腿部血脈不通到該院治療，醫(yī)生診斷后開(kāi)了很多中藥，并勸其辦理住院手續(xù)，稱(chēng)這樣就能多報(bào)銷(xiāo)，他在醫(yī)生的勸說(shuō)下辦理了住院手續(xù)，但實(shí)際上沒(méi)住院，拿了藥就回家了。十幾天后其再次前往醫(yī)院拿藥時(shí)醫(yī)生又讓其辦理了出院手續(xù)。整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，患者僅支出200元，該醫(yī)院在醫(yī)管中心的報(bào)銷(xiāo)金額卻達(dá)到3000元之多。
動(dòng)員患者家屬辦理住院手續(xù)
該醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)生朱吉立供述，來(lái)科室治療的通常會(huì)有家屬陪護(hù)，現(xiàn)在大家多多少少都存在頸椎、腰椎不好的情況，所以有些家屬會(huì)要求醫(yī)生幫自己檢查一下。朱吉立便會(huì)要求其到住院部醫(yī)生王月林處開(kāi)單子去拍片子，病人拍過(guò)片子拿到報(bào)告后，如果報(bào)告上有問(wèn)題，自己也愿意治療，其便為患者家屬開(kāi)住院證，即使不愿意治療，也會(huì)為其辦住院手續(xù)，作為“平勾”指標(biāo)。一位患者在接受警方調(diào)查時(shí)介紹，其在2015年1月30日因腰椎不好在該醫(yī)院住院治療過(guò)，看病的是主治醫(yī)生朱吉立。在其住院期間，朱吉立讓其家屬鐘某也辦理住院手續(xù)，說(shuō)這樣醫(yī)藥費(fèi)可以多報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)，自己就可以少掏點(diǎn)錢(qián)，于是患者便向朱吉立提供了鐘某的身份信息并辦理了住院手續(xù)。而事實(shí)上鐘某根本沒(méi)有住院。
目前，房振文、吳克霞因涉嫌詐騙罪被依法批準(zhǔn)逮捕，醫(yī)生朱吉立、王月林等人，因系從犯，且認(rèn)罪態(tài)度較好，被取保候?qū)?。在辦理該案件的同時(shí)，廬江縣檢察院反貪、反瀆等部門(mén)合作，共同查找合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題，包括審核人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，審核程序不規(guī)范，審核手段有限，審核制度有漏洞，以及可能存在的職務(wù)犯罪問(wèn)題。隨后，該縣檢察院向廬江縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理中心發(fā)出檢察建議書(shū)，要求該中心采取措施、加強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)格審核，杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生，同時(shí)積極調(diào)研制度漏洞，避免有不法分子繼續(xù)利用漏洞騙取國(guó)家財(cái)物。
來(lái)源：正義網(wǎng)
