發(fā)布日期：2017-07-24
5月26日，雷海潮接任北京市衛(wèi)計(jì)委主任。近兩個(gè)月以來(lái)，雷海潮并未將工作的地點(diǎn)局限于北京市衛(wèi)計(jì)委辦公室，他的腳步遍布北京多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從社區(qū)到民營(yíng)醫(yī)院，再到大型三級(jí)醫(yī)院，都留下了雷海潮的足跡。
就在雷海潮上任之前的4月8日，備受關(guān)注的“北京版”醫(yī)藥分開(kāi)改革宣布啟動(dòng)，首都超過(guò)3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入到改革的浪潮當(dāng)中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)改成效成為他的工作重點(diǎn)。
7月22日，在清華大學(xué)舉辦的主題為“醫(yī)改·融合·創(chuàng)新”首都醫(yī)療論壇上，雷海潮披露北京醫(yī)改百日成效以及未來(lái)改革計(jì)劃。“改革推行三個(gè)月以來(lái)，基層門診量增加了10%，這在過(guò)去需要十年才能實(shí)現(xiàn)，而北京只用三個(gè)月就做到了。”雷海潮說(shuō)。
北京醫(yī)改 究竟改了什么？
北京版“醫(yī)藥分開(kāi)”之所以被稱為綜合改革，是因?yàn)槠洳粌H是補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整，而是涉及到八個(gè)方面的改革，并具備整體性、協(xié)同性和系統(tǒng)性。
雷海潮提到，北京“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革取消了所有參與改革機(jī)構(gòu)的藥品加成，這個(gè)機(jī)制保證了所有參與改革的機(jī)構(gòu)對(duì)藥品不再存有逐利的動(dòng)機(jī)。與此同時(shí)，北京還取消掛號(hào)費(fèi)與診療費(fèi)，并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
綜合改革中，藥價(jià)是繞不過(guò)去的話題。北京在改革中實(shí)施了藥品陽(yáng)光采購(gòu)。具體做法是，采購(gòu)部門收集所有省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)中形成的藥品實(shí)際成交價(jià)，隨后找出與北京地區(qū)所使用的屬于同一廠家、同一品類的藥品，在保證質(zhì)量和安全的前提下，優(yōu)先選擇價(jià)格更低廉的藥品。
“如果在外省出現(xiàn)更低的價(jià)格，廠商應(yīng)承諾以新低價(jià)格來(lái)供應(yīng)北京市場(chǎng)，這不是一個(gè)不現(xiàn)實(shí)的要求，是市場(chǎng)機(jī)制談判選擇的結(jié)果。”雷海潮透露，預(yù)計(jì)陽(yáng)光采購(gòu)可以使北京藥品價(jià)格整體下降8%。
從1999年開(kāi)始，北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有進(jìn)行過(guò)調(diào)整，服務(wù)價(jià)值已與成本嚴(yán)重背離。經(jīng)過(guò)周密測(cè)算，北京在價(jià)格調(diào)整上邁出重要一步，對(duì)435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了有升有降的調(diào)整。其中上調(diào)中醫(yī)、護(hù)理、兒科和床位等費(fèi)用，大型設(shè)備檢查則進(jìn)行相應(yīng)下調(diào)。
與此同時(shí)，在改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制、完善分級(jí)診療制度、加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度、財(cái)政分類補(bǔ)償?shù)确矫?，北京也進(jìn)行了探索。
北京醫(yī)改有何特點(diǎn)？
讓雷海潮感到驕傲的是，北京“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革并未要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行消化10%-20%的藥品加成收入損失。雷海潮深知，這樣的政策設(shè)計(jì)無(wú)疑將減輕醫(yī)院壓力，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與改革積極性。為了幫助醫(yī)院“止損”，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保在年初確定的預(yù)付總額沒(méi)有削減，財(cái)政也給予醫(yī)院較大支持力度。
北京沒(méi)有將過(guò)去的藥品加成分?jǐn)偟絾蝹€(gè)服務(wù)項(xiàng)目上。雷海潮表示，這個(gè)做法主要考慮的是，不使接受某一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的人群所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用明顯上升。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)意味著每一個(gè)患者實(shí)際分?jǐn)偟某杀据^低。
雷海潮著重強(qiáng)調(diào)，北京鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入改革的范圍，這是本次改革的重要特點(diǎn)。“如果非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參與改革，將來(lái)會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，比如承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的非公立機(jī)構(gòu)會(huì)使醫(yī)?；颊呙鎸?duì)兩類價(jià)格體系，這也會(huì)給醫(yī)保管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。”雷海潮說(shuō)。
北京醫(yī)改有哪些成效？
“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革新政實(shí)施三個(gè)多月以來(lái)，北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)就醫(yī)“五升五降”的變化，即基層診療量、技術(shù)勞動(dòng)收入、可分批收入、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)“五上升”局面；藥費(fèi)和藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)出現(xiàn)“五下降”趨勢(shì)。
藥占比變化
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用變化
十種藥品使用費(fèi)用比較
從雷海潮展示的數(shù)據(jù)中可以看到，北京三級(jí)醫(yī)院門急診量較去年同期減少12.7%，而一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則增加了10%，三級(jí)醫(yī)院下降的門診量基本上轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“讓基層診療量明顯上升，在過(guò)去大約需要十年實(shí)現(xiàn)，而北京只用了三個(gè)月就做到了。”雷海潮說(shuō)。
另一個(gè)可喜的變化是，不同職級(jí)醫(yī)生治療量也發(fā)生變化：普通號(hào)數(shù)量下降7.2%，副主任醫(yī)師及以上的專家號(hào)源下降13.9%，知名專家診療量則下降15.2%。在雷海潮看來(lái)，這是因?yàn)獒t(yī)事服務(wù)費(fèi)、診療價(jià)格調(diào)整，以及報(bào)銷政策的變化，導(dǎo)致患者就診更加理性選擇不同職級(jí)的醫(yī)生。“我的很多朋友、同學(xué)告訴我，現(xiàn)在看病不用再麻煩我?guī)兔焯?hào)了，用手機(jī)APP就能掛到一些不太熱門專業(yè)的專家號(hào)。”雷海潮說(shuō)。
北京醫(yī)改接下來(lái)還要放哪些“大招”？
打好一系列“組合拳”之后，北京并未停止醫(yī)改的步伐。
下一步，北京將開(kāi)展公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費(fèi)關(guān)鍵績(jī)效評(píng)價(jià)，總共涉及11項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中包括：住院抗菌藥物使用率、低風(fēng)險(xiǎn)病組病死率、30天再入院率、平均住院天數(shù)、床位使用率、門診病人次均醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、藥占比、耗材占比、每百診療人次能耗。據(jù)雷海潮介紹，評(píng)價(jià)將于今年下半年或明年上半年啟動(dòng)。
與其他省份步調(diào)一致，北京也將推廣DRG支付方式改革。另外，發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體，以及提升基層服務(wù)能力，都是接下來(lái)北京醫(yī)改的“重頭戲”。
醫(yī)改的目標(biāo)之一是讓醫(yī)務(wù)人員滿意。雷海潮透露，人力社保部門正在會(huì)同衛(wèi)生部門進(jìn)行研究，爭(zhēng)取出臺(tái)“北京版”醫(yī)務(wù)人員薪酬分配整體操作性政策。
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