發(fā)布日期：2017-10-20

2017年10月14日,第三屆國(guó)際科派粒子論壇在北京九華國(guó)際會(huì)議中心召開(kāi)。

上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床技術(shù)委員會(huì)主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、美國(guó)放射學(xué)院榮耀院士蔣國(guó)梁教授做題為《上海市質(zhì)子和重離子醫(yī)院3年的臨床實(shí)踐》的學(xué)術(shù)報(bào)告。

蔣國(guó)梁教授長(zhǎng)期致力于腫瘤精準(zhǔn)放射治療，特別是肝膽胰腫瘤的臨床和研究以及質(zhì)子重離子技術(shù)的研究發(fā)展和多學(xué)科綜合治療。

蔣國(guó)梁教授強(qiáng)調(diào)了重離子（碳離子）在放療過(guò)程中相對(duì)于光子和質(zhì)子所具有明顯優(yōu)勢(shì)的生物學(xué)效應(yīng)，并且在治療對(duì)抗放療的腫瘤有更有效的殺滅效應(yīng)。

發(fā)言要點(diǎn)（第一部分）

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)及主辦方提供的資料而整理，未經(jīng)發(fā)言者審核

目前，我對(duì)重離子（碳離子）更有的興趣。質(zhì)子的好處，物理劑量的好處，講得很多了，不再重復(fù)。

重離子照射有其不足，重離子在Bragg峰后會(huì)有一個(gè)小“尾巴”，“尾巴”后面劑量是高的；另外，重離子照射的生物學(xué)劑量比質(zhì)子要大。

碳離子有其好處。碳離子射線(xiàn)半野比較小，當(dāng)碳離子半野直徑5CM時(shí)，質(zhì)子和碳離子清晰度都相差不多；但當(dāng)半野到達(dá)15CM之時(shí)，碳離子的邊緣還是比較尖銳的，而這時(shí)的質(zhì)子隨著半野越往深方向，放射野的邊緣就會(huì)變得越來(lái)越模糊了。

邊緣尖銳有什么好處？由于射野的邊緣變得尖銳，碳離子半野比較小。像肝部腫瘤的患者，碳離子（15.49±2.62$）對(duì)正常肝臟的放射劑量比質(zhì)子（ 17.00±2.92#）更低。碳離子放療肝癌保護(hù)肝臟的作用更好。

碳離子對(duì)正常器官的劑量比質(zhì)子線(xiàn)更低，但對(duì)Bragg峰深部的正常器官劑量有提高。

比如顱底腫瘤貼近腦干，碳離子能減少對(duì)腦干的照射劑量，對(duì)腦干保護(hù)更好。

比如肝癌貼近胃，甚至緊貼胃、十二指腸或結(jié)腸，這種情況時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇治療方案，避免對(duì)消化道的損傷，碳離子能減少對(duì)胃照射劑量。

質(zhì)子屬低LET射線(xiàn)，放射損害是DNA的單鏈斷裂，存在亞致死和潛在放射損傷修復(fù)。

碳離子是高LET射線(xiàn)，在Bragg峰區(qū)射線(xiàn)的損傷，70%是DNA雙鏈斷裂，而雙鏈斷裂很難被修復(fù)。

如果以光子（X線(xiàn)）放療生物效應(yīng)為1，質(zhì)子的放射生物學(xué)效應(yīng)是光子（X線(xiàn)）放療生物效應(yīng)的1.1-1.2倍；碳離子線(xiàn)放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)是光子（X線(xiàn)）放療生物效應(yīng)的2-3倍。

這也是把雙刃劍，如果碳離子照射到正常組織，正常組織的損害也是嚴(yán)重的，這就要求碳離子進(jìn)行非常精準(zhǔn)的照射。

碳離子有更強(qiáng)的放射生物學(xué)損傷效應(yīng)（腫瘤和正常組織）和對(duì)抗放射的腫瘤有更有效的殺滅效應(yīng)（腫瘤特異性），比如，對(duì)乏氧細(xì)胞有更強(qiáng)的殺滅效應(yīng)。

乏氧細(xì)胞對(duì)射線(xiàn)有抗拒性，殺滅乏氧細(xì)胞是很因難的。 用碳離子照射，乏氧細(xì)胞的氧增益（即能更有效殺死乏氧腫瘤細(xì)胞）比就會(huì)降低到2，甚至更低，而用質(zhì)子或者光子照射，氧增益比仍為3。

同時(shí)，碳離子對(duì)于固有抗放射腫瘤細(xì)胞的，如黑色素瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤、軟組織肉瘤；腫瘤干細(xì)胞等等，碳離子的生物效應(yīng)更強(qiáng)。

重離子更強(qiáng)的生物效應(yīng)，發(fā)生在什么地方呢？

很強(qiáng)的生物效應(yīng)并不是在整個(gè)射線(xiàn)前進(jìn)道路都有的，在重離子前進(jìn)的peak區(qū)（Bragg峰區(qū)），碳離子的放射生物效應(yīng)略高于質(zhì)子；越靠近peak區(qū)，碳離子的放射生物效應(yīng)越強(qiáng)。

在到達(dá)peak區(qū)前面，碳離子的放射生物效應(yīng)為1.5-1.6，其對(duì)腫瘤前面的正常組的損害并不很?chē)?yán)重；碳離子射線(xiàn)，相對(duì)生物效應(yīng)到peak區(qū)時(shí)是2-3倍。相對(duì)來(lái)說(shuō)，碳離子射線(xiàn)很適合用于放射治療。

醫(yī)生簡(jiǎn)介：蔣國(guó)梁，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床技術(shù)委員會(huì)主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、美國(guó)放射學(xué)院榮譽(yù)院士。歷任復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科主任、院長(zhǎng)。

來(lái)源：CPTN重離子質(zhì)子（微信號(hào) zhonglizizhizi）