湛江市政府采購中心  受 湛江市社會保險基金管理局的委托，對 湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險承保服務項目 進行公開招標采購，歡迎符合資格條件的供應商投標。

一、采購項目編號：440800-201712-12005-0014

二、采購項目名稱：湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險承保服務項目

三、采購項目預算金額（元）：147,840,000   

四、采購數(shù)量：1項   

五、采購項目內(nèi)容及需求：(采購項目技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求，需要落實的政府采購政策)

一、項目名稱： 湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險承保服務

二、項目內(nèi)容及預算價格：

三、項目概況：

本項目為滿足城鄉(xiāng)居民多樣化的健康需求，進行公開招標采購商業(yè)保險公司承保湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險業(yè)務。投標人必須嚴格執(zhí)行《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)[2015]57號）、《廣東省人民政府辦公廳關于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》（粵府辦[2016]85號）及《關于進一步完善全省城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦管理工作的通知》（粵社保[2017]27號）等相關文件的規(guī)定。

湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險參保人員每年約640萬人，湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險費預算按參保個人繳費額和政府補助額合計的籌資總額的3.5%確定。

四、項目具體內(nèi)容

1）保險險種：湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險。

2）保險對象：已參加湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

3）參保人數(shù)：約640萬人（支付給保險公司的保費以各年度參保人數(shù)為準）。

4）服務期：以自然年度為一個受保期，承保期從2018年1月1日0時起至2020年12月31日24時止（以入院時間為統(tǒng)計口徑）共3年。

5）采購預算：147840000.00元（大病保險保費籌資標準為當年度參保個人繳費和政府補助總額的3.5%，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準暫定為660元/人·年）。

五、基本服務要求：

（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險不受年齡和身體健康狀況的限制。

（二）嚴格執(zhí)行政府有關文件的規(guī)定，保障參保人的待遇，醫(yī)保政策與商業(yè)保險公司的保險條款相抵觸時，按醫(yī)保政策保障參保人員的待遇，不受商業(yè)保險條款的約束。已承辦過該項目的公司如參與本次投標，必須結(jié)清原項目的賠付款項。

（三）★保險公司需在社保經(jīng)辦機構(gòu)（含五縣市社保局）設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險服務機構(gòu)，配備不少于70人的專業(yè)管理隊伍（其中醫(yī)療專業(yè)服務人員40人，一般工作人員30人）和不少于7臺7座以上的稽核檢查用車（其中五縣（市）社保局各1臺，湛江市社保局2臺）。

（四）保險公司要積極配合和參與社保經(jīng)辦機構(gòu)的各項醫(yī)療保險經(jīng)辦、監(jiān)督工作，加強對基本醫(yī)療保險參保病人特定門診、住院醫(yī)療的管理。

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法進行管理。經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核屬于基本醫(yī)療保險范圍的參保人的住院醫(yī)療費用，商業(yè)保險公司必須予以認可。

（六）保險公司的信息系統(tǒng)應與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)無縫對接，保證社保經(jīng)辦機構(gòu)和保險公司對大病保險待遇審核規(guī)則的一致性。經(jīng)審核移交乙方后，參保人在我市定點醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由保險公司在30個工作日內(nèi)支付給定點醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由保險公司在30個工作日內(nèi)支付給參保人。

六、參保人大病保險費用賠付辦法：

1.特困供養(yǎng)人員：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，年度個人自付費用達到4000元以上，大病保險待遇按85％報銷，不設年度最高支付限額。

2.建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，年度個人自付費用達到6000元以上，大病保險待遇按80％報銷，不設年度最高支付限額。

3.其他人員：其他參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人大病保險支付范圍按個人自付費用確定。在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，年度個人自付費用達2萬元以上享受大病保險待遇。大病保險實行分段遞增支付的辦法：參保人住院，其個人自付2萬元以上（不含2萬元，下同）5萬元以下（含5萬元，下同）的醫(yī)療費用，由大病保險支付50％；5萬元以上8萬元以下的，由大病保險支付60％；8萬元以下10萬元以下的，由大病保險支付70％；10萬元以上的，由大病保險支付80％.基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為60萬元。

4.經(jīng)審核移交乙方后，參保人在我市定點醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由乙方在30個工作日內(nèi)支付給定點醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點醫(yī)院）發(fā)生的大病保險金額由乙方在30個工作日內(nèi)支付給參保人。

七、本采購項目商務要求：

（一）報價要求：

1、投標報價要求：以每個自然年度為單位，不得超過采購預算，否則作無效投標處理。

2、所報的價格已包括本項目相關的所有成本、費用和合理利潤。

（二）付款方式：

1、湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險保費按季度支付給保險公司。

2、因采購人使用的是財政資金，采購人在前款規(guī)定的付款時間為向政府采購支付部門提出辦理財政支付申請手續(xù)的時間（不含政府財政支付部門審核的時間），在規(guī)定時間內(nèi)提出支付申請手續(xù)后即視為采購人已經(jīng)按期支付。

八、其它要求：

1、為保證大病保險待遇的正常支付，建立大病保險待遇周轉(zhuǎn)金制度，以保險費用的10%存入大病保險周轉(zhuǎn)金賬戶，并且保險公司要保證周轉(zhuǎn)金賬戶始終有保險費用總額的10%。

2、盈虧分擔方法：

遵循收支平衡、保本微利的原則，當年度盈虧率【盈虧率=（保費總額-賠付總額）÷保費總額】在保費總額的3％以內(nèi)時由中標人自負盈虧；當盈利超過保費總額的3％時，超過部分的80％納入醫(yī)保基金，20%納入中標人；當虧損超過保費總額的3％時，超過部分由醫(yī)?；鹭摀?0％，中標人負擔20%。

3、投標文件必須列明每人壹年的保費和保險金額（均為人民幣），保險責任，索賠手續(xù)，賠付的范圍，保險金額的賠付計算方法（舉例說明），參保人員變動的處理，服務承諾，責任范圍和違約責任等內(nèi)容。

4、商業(yè)保險機構(gòu)應嚴格履行合同內(nèi)容，提高服務質(zhì)量和水平，確保參保居民信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時進行處理。

六、供應商資格：

1、中華人民共和國境內(nèi)注冊的具有獨立承擔民事責任能力的法人或其他組織。

2、具備《政府采購法》第二十二條規(guī)定的條件且在本項目購買招標文件截止前在“信用中國”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）、中國政府采購網(wǎng)（www.ccgp.gov.cn）沒有被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單。（聯(lián)合體投標的，所有聯(lián)合體成員任一方存在不良信用記錄的，視同聯(lián)合體存在不良信用記錄）。

3、具有人民檢察院出具的《查詢行賄犯罪檔案結(jié)果告知函》。注：有關要求和事項見《投標人須知》。

4、具有中國保險監(jiān)督管理機構(gòu)頒發(fā)的《經(jīng)營保險業(yè)務許可證》，且經(jīng)營業(yè)務范圍包括健康保險業(yè)務（本項目允許分公司或支公司以獨立投標人的名義參與投標，但必須取得具有法人資格的總公司或分公司或中心支公司的授權(quán)），一家保險公司為一個投標人。

5、本項目不接受聯(lián)合體報名；

6、已登記報名并購買了招標文件，并在湛江市政府采購業(yè)務電子交易系統(tǒng)進行了網(wǎng)上報名。

七、符合資格的供應商應當在 2017年12月05日 至 2017年12月12日 期間（上午09:30至11:30,下午03:00至05:00，法定節(jié)假日除外,不少于5個工作日）到 湛江市政府采購中心（詳細地址：廣東省湛江市商務大廈4樓）購買招標文件，招標文件每套售價100元（人民幣），售后不退。

八、投標截止時間：2017年12月27日09時30分

九、提交投標文件地點：廣東省湛江市商務大廈4樓

十、開標時間：2017年12月27日09時30分

十一、開標地點： 廣東省湛江市商務大廈4樓

十二、本公告期限（5個工作日）自2017 年 12 月 05 日 至 2017 年 12 月 11 日止。

十三、聯(lián)系事項

附件

1、委托代理協(xié)議：委托代理協(xié)議

2、招標文件：招標文件

發(fā)布人：湛江市政府采購中心

發(fā)布時間：2017年12月05日