發(fā)布日期：2017-12-14
日前，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學(xué)中心-上海）癲癇中心多學(xué)科專家成功通過顱內(nèi)植入電極，再行二期手術(shù)切除的方法成功治愈了一名患兒，術(shù)后患兒不但有望完全擺脫癲癇的困擾，而且保留了大腦的功能，為國內(nèi)小兒難治性癲癇患兒帶來了新希望。
值得注意的是，上述患兒在接受治療前，已經(jīng)進(jìn)入到“吃藥無法控制，且影像學(xué)呈陰性”的無手術(shù)治療機(jī)會(huì)階段。
保守統(tǒng)計(jì)顯示，我國現(xiàn)有800萬～1000萬癲癇患者，其中絕大多數(shù)為兒童及青少年。孩子得了癲癇需要長期吃藥控制病情，而其中約有20～25%為“難治性癲癇患兒”，即使吃藥，病情仍然無法受控。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心主任王藝教授指出，反復(fù)的癲癇發(fā)作會(huì)損傷兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于難治性癲癇，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，小兒癲癇外科手術(shù)的效果往往優(yōu)于成人，利用大腦尚存的可塑性，可使神經(jīng)組織有較多機(jī)會(huì)形成代償，以求大腦功能最大限度的恢復(fù)。
8歲男孩被癲癇折磨3年
8歲的浙江男孩明明本應(yīng)像同齡孩子一樣享受健康快樂的童年生活。然而，5歲那年，明明突然出現(xiàn)眨眼和恐懼，伴意識(shí)恍惚，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，平均每周都要發(fā)作2-3次。
爸爸帶著孩子開始了漫長的求醫(yī)之路，在浙江當(dāng)?shù)孛髅鞅淮_診為癲癇，開始服用抗癲癇藥物，病情稍有起色。然而幾個(gè)月后同樣的癥狀再次出現(xiàn)，加大藥量也不見效。爸爸帶著孩子各地就醫(yī)，加了新的抗癲癇藥物聯(lián)合治療，然而效果仍然不佳。頻繁的發(fā)作和每天服用多種藥物，讓曾經(jīng)聰明活潑的孩子變得自卑且暴躁易怒，無奈之下只能休學(xué)。
抱著最后一絲希望，明明一家到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診。神經(jīng)內(nèi)科周淵峰主任判斷明明所患的是“難治性癲癇”。在兒科醫(yī)院癲癇中心腦電監(jiān)測(cè)病房中，視頻腦電圖清楚的記錄下明明發(fā)作時(shí)癥狀演變的點(diǎn)點(diǎn)滴滴和腦電圖變化，薄層的磁共振檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)任何結(jié)構(gòu)性異常。在癲癇中心專家的指導(dǎo)下，明明進(jìn)行了正電子發(fā)射斷層掃描PET-CT檢查，利用最先進(jìn)的圖像融合技術(shù)將磁共振和PET-CT進(jìn)行圖像融合后，終于在明明的大腦中發(fā)現(xiàn)了可疑的致癇區(qū)。
影像學(xué)陰性仍有手術(shù)機(jī)會(huì)
癲癇中心多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)討論決定，在明明的顱內(nèi)植入電極確定致癇區(qū)，并對(duì)大腦皮層電刺激進(jìn)行功能測(cè)定，在治療癲癇的同時(shí)充分保證患者的大腦功能不受損傷，從而達(dá)到根治癲癇的效果。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科趙瑞醫(yī)師利用微創(chuàng)的方法在明明顱內(nèi)植入了11根深部電極，每根1mm左右的電極在計(jì)算機(jī)的輔助下，不但避開所有的血管，而且準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，精度達(dá)到了驚人的0.3-0.5mm。在顱內(nèi)電極的幫助下，醫(yī)生準(zhǔn)確的找到了導(dǎo)致明明癲癇發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)祝?duì)這部分大腦皮層進(jìn)行了功能測(cè)定，準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)了手術(shù)切除方案。經(jīng)過二次手術(shù)，醫(yī)生不但徹底切除了癲癇的發(fā)作起始區(qū)域，而且保留了大腦的功能。術(shù)后的明明徹底擺脫了癲癇發(fā)作的困擾，曾經(jīng)愛笑活潑的少年回到校園。
及早手術(shù)大多數(shù)患兒病情可控
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心主任王藝指出，癲癇是一種危害極大的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，服用藥物不能控制發(fā)作或者無法忍受藥物帶來副作用的難治性癲癇患者，需要尋求外科治療。“小兒癲癇外科手術(shù)的效果往往優(yōu)于成人，癲癇發(fā)作對(duì)未發(fā)育成熟大腦的損害較發(fā)育成熟大腦的損害要嚴(yán)重，因此小兒難治性癲癇應(yīng)盡早手術(shù)，利用大腦尚存的可塑性，可使神經(jīng)組織有較多機(jī)會(huì)形成代償，以求功能最大限度的恢復(fù)。”
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院整合神經(jīng)外科、內(nèi)科、影像科、康復(fù)心理等各專業(yè)團(tuán)隊(duì)的共同努力，在國內(nèi)率先開展兒童難治性癲癇的外科治療。目前復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院癲癇中心，開展難治性癲癇患兒的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)治療及術(shù)后隨訪，年手術(shù)患兒達(dá)60余例，開展包括大腦半球離斷術(shù)、前顳葉及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航下病灶（腦葉/多腦葉）切除/離斷術(shù)、胼胝體切開術(shù)、立體定向顱內(nèi)電極植入術(shù)（SEEG）、迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)在內(nèi)的各類癲癇外科手術(shù)，術(shù)后無發(fā)作比例達(dá)90%，極大地提高了難治性癲癇的臨床療效。
特別針對(duì)影像學(xué)陰性患者，醫(yī)院利用多模態(tài)影像融合及立體定向技術(shù)（SEEG）進(jìn)行有創(chuàng)性腦電監(jiān)測(cè)，確定致癇灶，再行二期手術(shù)切除，在充分保證手術(shù)療效的前提下做到腦功能最大程度的保留，在這類既往無法手術(shù)治療的癲癇患者中獲得精準(zhǔn)治療的效果。
來源：中青在線