湛江市政府采購(gòu)中心 受 湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局 的委托，擬對(duì) 湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)承保服務(wù)項(xiàng)目 進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判，歡迎符合資格條件的供應(yīng)商參加。本項(xiàng)目將優(yōu)先確定符合相應(yīng)資格條件的自主創(chuàng)新產(chǎn)品、節(jié)能產(chǎn)品、環(huán)保產(chǎn)品供應(yīng)商參加談判。

一、采購(gòu)項(xiàng)目編號(hào)：440800-201712-12005-0015

二、采購(gòu)項(xiàng)目名稱：湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)承保服務(wù)項(xiàng)目

三、采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算金額（元）：147,840,000

四、采購(gòu)數(shù)量：1項(xiàng)

五、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及需求： (采購(gòu)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求，需要落實(shí)的政府采購(gòu)政策)

 

 

 

一、項(xiàng)目名稱： 湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)承保服務(wù)

 

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及預(yù)算價(jià)格：

 

序號(hào)	設(shè)備名稱	單位	數(shù)量	保費(fèi)預(yù)算單價(jià)(元/人/年)	小計(jì)（元/年)
1	湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)承保服務(wù)	人	6400000	23.1	147840000
預(yù)算總價(jià)：147840000元/年

 

三、項(xiàng)目概況：

 

本項(xiàng)目為滿足城鄉(xiāng)居民多樣化的健康需求，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。供應(yīng)商必須嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)[2015]57號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》（粵府辦[2016]85號(hào)）及《關(guān)于進(jìn)一步完善全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作的通知》（粵社保[2017]27號(hào)）等相關(guān)文件的規(guī)定。

 

湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)參保人員每年約640萬(wàn)人，湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算按參保個(gè)人繳費(fèi)額和政府補(bǔ)助額合計(jì)的籌資總額的3.5%確定。

 

四、項(xiàng)目具體內(nèi)容

 

1）保險(xiǎn)險(xiǎn)種：湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)。

 

2）保險(xiǎn)對(duì)象：已參加湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

 

3）參保人數(shù)：約640萬(wàn)人（支付給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)以各年度參保人數(shù)為準(zhǔn)）。

 

4）服務(wù)期：以自然年度為一個(gè)受保期，承保期從2018年1月1日0時(shí)起至2020年12月31日24時(shí)止（以入院時(shí)間為統(tǒng)計(jì)口徑）共3年。

 

5）采購(gòu)預(yù)算：147840000.00元（大病保險(xiǎn)保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年度參保個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助總額的3.5%，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)暫定為660元/人·年）。

 

五、基本服務(wù)要求：

 

（一）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)不受年齡和身體健康狀況的限制。

 

（二）嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)文件的規(guī)定，保障參保人的待遇，醫(yī)保政策與商業(yè)保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)條款相抵觸時(shí)，按醫(yī)保政策保障參保人員的待遇，不受商業(yè)保險(xiǎn)條款的約束。已承辦過該項(xiàng)目的公司如參與本次采購(gòu)，必須結(jié)清原項(xiàng)目的賠付款項(xiàng)。

 

（三）★保險(xiǎn)公司需在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含五縣市社保局）設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備不少于70人的專業(yè)管理隊(duì)伍（其中醫(yī)療專業(yè)服務(wù)人員40人，一般工作人員30人）和不少于7臺(tái)7座以上的稽核檢查用車（其中五縣（市）社保局各1臺(tái)，湛江市社保局2臺(tái)）。

 

（四）保險(xiǎn)公司要積極配合和參與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、監(jiān)督工作，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人特定門診、住院醫(yī)療的管理。

 

（五）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法進(jìn)行管理。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)公司必須予以認(rèn)可。

 

（六）保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)應(yīng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，保證社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)待遇審核規(guī)則的一致性。經(jīng)審核移交承保公司后，參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的大病保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司在30個(gè)工作日內(nèi)支付給定點(diǎn)醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的大病保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司在30個(gè)工作日內(nèi)支付給參保人。

 

六、參保人大病保險(xiǎn)費(fèi)用賠付辦法：

 

1.特困供養(yǎng)人員：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，年度個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到4000元以上，大病保險(xiǎn)待遇按85％報(bào)銷，不設(shè)年度最高支付限額。

 

2.建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，年度個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到6000元以上，大病保險(xiǎn)待遇按80％報(bào)銷，不設(shè)年度最高支付限額。

 

3.其他人員：其他參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人大病保險(xiǎn)支付范圍按個(gè)人自付費(fèi)用確定。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，年度個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)2萬(wàn)元以上享受大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)實(shí)行分段遞增支付的辦法：參保人住院，其個(gè)人自付2萬(wàn)元以上（不含2萬(wàn)元，下同）5萬(wàn)元以下（含5萬(wàn)元，下同）的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付50％；5萬(wàn)元以上8萬(wàn)元以下的，由大病保險(xiǎn)支付60％；8萬(wàn)元以下10萬(wàn)元以下的，由大病保險(xiǎn)支付70％；10萬(wàn)元以上的，由大病保險(xiǎn)支付80％.基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為60萬(wàn)元。

 

4.經(jīng)審核移交承保公司后，參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)院（包括異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的大病保險(xiǎn)金額由承保公司在30個(gè)工作日內(nèi)支付給定點(diǎn)醫(yī)院，參保人異地就醫(yī)（在非異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的大病保險(xiǎn)金額由承保公司在30個(gè)工作日內(nèi)支付給參保人。

 

七、本采購(gòu)項(xiàng)目商務(wù)要求：

 

（一）報(bào)價(jià)要求：

 

1、談判報(bào)價(jià)要求：以每個(gè)自然年度為單位，不得超過采購(gòu)預(yù)算，否則作無(wú)效談判處理。

 

2、所報(bào)的價(jià)格已包括本項(xiàng)目相關(guān)的所有成本、費(fèi)用和合理利潤(rùn)。

 

（二）付款方式：

 

1、湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)保費(fèi)按季度支付給保險(xiǎn)公司。

 

2、因采購(gòu)人使用的是財(cái)政資金，采購(gòu)人在前款規(guī)定的付款時(shí)間為向政府采購(gòu)支付部門提出辦理財(cái)政支付申請(qǐng)手續(xù)的時(shí)間（不含政府財(cái)政支付部門審核的時(shí)間），在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出支付申請(qǐng)手續(xù)后即視為采購(gòu)人已經(jīng)按期支付。

 

八、其它要求：

 

1、為保證大病保險(xiǎn)待遇的正常支付，建立大病保險(xiǎn)待遇周轉(zhuǎn)金制度，以保險(xiǎn)費(fèi)用的10%存入大病保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金賬戶，并且保險(xiǎn)公司要保證周轉(zhuǎn)金賬戶始終有保險(xiǎn)費(fèi)用總額的10%。

 

2、盈虧分擔(dān)方法：

 

遵循收支平衡、保本微利的原則，當(dāng)年度盈虧率【盈虧率=（保費(fèi)總額-賠付總額）÷保費(fèi)總額】在保費(fèi)總額的3％以內(nèi)時(shí)由成交供應(yīng)商自負(fù)盈虧；當(dāng)盈利超過保費(fèi)總額的3％時(shí)，超過部分的80％納入醫(yī)?；?，20%納入成交供應(yīng)商；當(dāng)虧損超過保費(fèi)總額的3％時(shí)，超過部分由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)80％，成交供應(yīng)商負(fù)擔(dān)20%。

 

3、報(bào)價(jià)文件必須列明每人壹年的保費(fèi)和保險(xiǎn)金額（均為人民幣），保險(xiǎn)責(zé)任，索賠手續(xù)，賠付的范圍，保險(xiǎn)金額的賠付計(jì)算方法（舉例說(shuō)明），參保人員變動(dòng)的處理，服務(wù)承諾，責(zé)任范圍和違約責(zé)任等內(nèi)容。

 

4、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行合同內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，確保參保居民信息安全，防止信息外泄和濫用，對(duì)違法違約行為及時(shí)進(jìn)行處理。

 

 

 

 

 

六、供應(yīng)商資格：

 

 

 

1、中華人民共和國(guó)境內(nèi)注冊(cè)的具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力的法人或其他組織。

 

2、具備《政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定的條件且在本項(xiàng)目購(gòu)買采購(gòu)文件截止前在“信用中國(guó)”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（www.ccgp.gov.cn）沒有被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。（聯(lián)合體投標(biāo)的，所有聯(lián)合體成員任一方存在不良信用記錄的，視同聯(lián)合體存在不良信用記錄）。

 

3、具有人民檢察院出具的《查詢行賄犯罪檔案結(jié)果告知函》。注：有關(guān)要求和事項(xiàng)見《談判須知》。

 

4、具有中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的《經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證》，且經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍包括健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（本項(xiàng)目允許分公司或支公司以獨(dú)立投標(biāo)人的名義參與投標(biāo)，但必須取得具有法人資格的總公司或分公司或中心支公司的授權(quán)），一家保險(xiǎn)公司為一個(gè)投標(biāo)人。

 

5、本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體報(bào)名。

 

6、已登記報(bào)名并購(gòu)買了采購(gòu)文件。

 

 

 

七、符合資格的供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在 2017 年12 月18 日 至 2017 年 12 月 21 日 期間（上午09:30至11:30,下午03:00至05:30，法定節(jié)假日除外,不少于5個(gè)工作日）到（湛江市政府采購(gòu)中心）（詳細(xì)地址：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓）購(gòu)買談判（磋商、詢價(jià)）文件，談判（磋商、詢價(jià)）文件每套售價(jià) 100 元（人民幣），售后不退。

八、提交談判（磋商、詢價(jià)）文件截止時(shí)間：2017 年12 月28 日09 時(shí)30 分

九、提交談判（磋商、詢價(jià)）文件地點(diǎn)：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓

十、談判（磋商、詢價(jià)）時(shí)間：2017 年12 月28 日09 時(shí)30 分

十一、談判（磋商、詢價(jià)）地點(diǎn)：（詳細(xì)地址） 廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓

十二、本公告期限 （3個(gè)工作日）自2017 年 12 月 18 日 至 2017 年 12 月 20 日 止。

十三、聯(lián)系事項(xiàng)

（一）采購(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人（代理機(jī)構(gòu)）：黃小姐

聯(lián)系電話：0759-3359813

采購(gòu)項(xiàng)目聯(lián)系人（采購(gòu)人）：梁生

聯(lián)系電話：0759-3619201

（二）采購(gòu)代理機(jī)構(gòu) ：湛江市政府采購(gòu)中心

地址：廣東省湛江市商務(wù)大廈4樓

聯(lián)系人：鄧超偉、李江

聯(lián)系電話：0759-3359813

傳真：0759-3359889

郵編：524043

（三）采購(gòu)人：湛江市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

地址：湛江市赤坎區(qū)灣南路31號(hào)

聯(lián)系人：林李湛

聯(lián)系電話：0759-3619201

傳真：0759-3367002

郵編：524043

 

附件

1、委托代理協(xié)議：委托代理協(xié)議

2、競(jìng)爭(zhēng)性談判（磋商）文件/詢價(jià)通知書：競(jìng)爭(zhēng)性談判（磋商）文件/詢價(jià)通知書

 

發(fā)布人：湛江市政府采購(gòu)中心

發(fā)布時(shí)間：2017年12月18日