發(fā)布日期：2017-12-18

通過搭建醫(yī)學影像云平臺，實現由醫(yī)聯體中心醫(yī)院向聯合體內的醫(yī)療機構提供醫(yī)學影像數據和應用服務。實現航天中心醫(yī)院醫(yī)聯體內醫(yī)學影像數據的共享和診療過程的協(xié)同。

2016年7月18日北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、 北京市發(fā)展和改革委員會 、北京市人力資源和社會保障局 關于印發(fā)《北京市分級診療制度建2016-2017年度的重點任務》的通知。其中指出在中央“互聯網+”健康醫(yī)療應用的安全防御體系建設框架下，各區(qū)及各級醫(yī)療機構要加強醫(yī)院信息化建設，重點加強醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息集成平臺建設工作，結合實際落實就醫(yī)卡融合標準工作，為實現實名就診、雙向轉診奠定基礎。在此背景下航天中心醫(yī)院實施應用影像云平臺，與區(qū)域內具備影像數據上傳條件的醫(yī)聯體下級醫(yī)院聯接，搭建北京海淀區(qū)西南部醫(yī)聯體影像云平臺。啟動就診信息標準化采集工作，實現診療信息數據資源在醫(yī)聯體醫(yī)療機構間的協(xié)同共享或跨院調取。

1、醫(yī)學影像云平臺業(yè)務過程

醫(yī)學影像云平臺是指基于網絡平臺，建立跨醫(yī)院和醫(yī)療機構的醫(yī)學影像平臺，為區(qū)域內所有醫(yī)療機構提供醫(yī)學影像數據和應用服務，實現醫(yī)聯體內醫(yī)學影像數據的共享和診療過程的協(xié)同。

1.1 航天中心醫(yī)院醫(yī)療聯合體簡介 航天中心醫(yī)院為北京市九家試點醫(yī)院之一，北京市海淀區(qū)西南部醫(yī)聯體（即航天中心醫(yī)院醫(yī)療聯合體）的核心醫(yī)院和牽頭單位，聯合海淀區(qū)西南部區(qū)域內12家成員單位共同組建。按照《北京市海淀區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯合體工作責任書》的工作要求，西南部醫(yī)聯體成員單位根據自身特色，大膽創(chuàng)新，積極探索符合各單位運行情況、更具特色、更加高效的運行機制和區(qū)域性醫(yī)療資源一體化有效模式，逐步形成分級診療、雙向轉診、首診在社區(qū)、慢病在社區(qū)、康復回社區(qū)的新型診療秩序。

1.2 醫(yī)學影像云平臺業(yè)務流程 基于醫(yī)聯體機構之間的轉診關系，組建以醫(yī)聯體內核心醫(yī)院為中心的醫(yī)學影像云平臺模式。其主要模式有兩種，第一種，由基層醫(yī)療機構發(fā)起疑難病歷的影像會診，中心醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師會診閱片，提交會診意見；第二種，將基層醫(yī)療機構的全部影像數據上傳平臺，每天由中心醫(yī)院醫(yī)師進行閱片審核，主要對影像報告進行審核，避免誤診、漏診。

當需要會診或審核閱片時，前置端采集得到患者數據后，通過加密通道將數據上傳至影像云平臺。云端執(zhí)行對數據的存儲、預處理以及高級后處理任務，處理后的患者數據通過加密通道，被推送至醫(yī)生的閱片終端。報告數據由醫(yī)生在移動應用內閱片產生，并通過加密通道提交至影像云平臺，云端對報告進行服務流程管理，形成最終報告后，經加密通道推送至影像中心前置端，再由前置端對接院內已有的HIS/PACS等報告系統(tǒng),詳見圖1。

圖1 功能場景

2、醫(yī)學影像云平臺的業(yè)務架構

從整體結構上，系統(tǒng)包括影像中心前置端、影像云端以及移動影像診斷終端三個部分，三個部分通過互聯網連接成一個整體，數據在這三端進行無縫、高速、安全傳輸。由于影像云技術的應用以及閱片方式的移動化，使醫(yī)生擺脫了時間和地域的束縛，更加便捷地為患者提供優(yōu)質可控的服務。

2.1 醫(yī)學影像云平臺系統(tǒng)架構 醫(yī)學影像云平臺框架主要由展示層、業(yè)務層、數據層、基礎建設層組成。其中展示層包括醫(yī)生入口 、審核醫(yī)生入口、管理入口；業(yè)務層由影像數據采集系統(tǒng)、數據服務管理、移動影像診斷軟件、醫(yī)學影像系統(tǒng)、醫(yī)學圖像存儲組成；影像平臺數據層主要是成員醫(yī)療機構影像數據倉庫和中心醫(yī)院影像數據倉庫；基礎建設層通過公有云或私有云進行數據交換及業(yè)務協(xié)同，詳見圖2。

圖2 航天中心醫(yī)院影像平臺框架

2.2 功能介紹

2.2.1 影像采集 影像數據采集系統(tǒng)負責從PACS或醫(yī)療設備中采集醫(yī)學影像數據，并上傳到云端數據庫中。醫(yī)生在移動診斷平臺中可以調閱某個患者的醫(yī)學影像，從而完成對患者的診斷。影像數據采集系統(tǒng)提供符合DICOM3.0接口標準的接口軟件，可以和支持DICOM傳輸協(xié)議的PACS系統(tǒng)或者醫(yī)療設備進行數據對接。影像數據采集軟件采用SSL（Secure Sockets Layer 安全套接層）協(xié)議在前置服務器和云服務器之間進行安全數據連接，使用128bit密鑰，最大限度地保證醫(yī)療數據的安全傳輸。

2.2.2 移動影像診斷 平臺可由pc、ipad或手機運行搭載，打破閱片診斷的物理距離，實現影像診斷的便捷、移動化。

2.2.3 閱片工具 閱片系統(tǒng)主要包括2D閱片、圖像對比、圖像融合顯示、三維圖像顯示、生成影像報告等模塊。通用的影像閱片工具，包括圖像縮放、平移、窗寬窗位調整、各種ROI測量工具等。將兩個以上的圖像序列進行對比顯示。同步滾動圖像的顯示位置，同步更新窗寬窗位、放大倍數、顯示位置等圖像顯示參數。支持PET/CT的融合顯示，以及CT/MR的融合顯示等，詳見圖3。

圖3 閱片工具一覽

2.2.4 影像報告庫 在醫(yī)生報告系統(tǒng)中搭載了海量專業(yè)影像報告模板，可針對影像所見調取報告的文字模板。規(guī)范診斷術語的標準化、提高醫(yī)生工作效率。

2.3 閱片流程 為保證閱片服務質量，系統(tǒng)梳理了一套基于角色的服務流程，該流程將醫(yī)生分為三個角色，分別是分發(fā)醫(yī)生、讀片醫(yī)生和審核醫(yī)生，由影像云驅動和管理整個流程。

圖4 醫(yī)生閱片流程

3、應用效果

3.1 有效解決基層醫(yī)療機構人員短缺及影像診斷能力薄弱等問題 基層醫(yī)療影像人才缺乏是當前醫(yī)聯體體系建設最突出的問題之一。在我院實施的4家基層醫(yī)療機構的醫(yī)學影像人員數量上嚴重短缺，甚至出現有設備無專業(yè)技術人員的現象。從技術水平看，各基層醫(yī)療機構的醫(yī)學影像人員技術水平普遍不高，對影像診斷技術掌握不夠全面。影像云平臺通過遠程高質量的閱片會診有效解決此類問題。

3.2 減輕患者就醫(yī)負擔，讓其享受更優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務 有效解決患者醫(yī)院間奔波，片子數量不完整等問題。影像平臺采用完整數據的實時上傳下載，患者可在下級醫(yī)院不用奔波就能得到上級醫(yī)院的診斷報告。

3.3 促進醫(yī)聯體機構間的密切合作，加強技術人才培養(yǎng) 在平臺上線前走訪5家醫(yī)聯體基層醫(yī)療機構，都表示迫切希望建立遠程影像診斷支撐。希望上級醫(yī)院增加對基層機構培訓，幫助提高業(yè)務水平。通過云平臺的使用，醫(yī)聯體間經常發(fā)起相互的會診申請，影像專業(yè)人員通過顯示病歷進行交流。影像數據的永久保存還提供了良好的追溯學習機制。

4、總結

在新醫(yī)改的大背景下，隨著云計算、大數據、移動互聯網和物聯網等信息技術的飛速發(fā)展，通過網絡技術實現醫(yī)聯體內醫(yī)療資源的共享與醫(yī)療過程的協(xié)同，是均衡醫(yī)療資源、解決“看病難、看病貴"問題的重要手段。遠程影像協(xié)作診斷具有臨床價值高、診斷難度大、基層醫(yī)院迫切需要、DICOM標準穩(wěn)定成熟、通過共享與協(xié)作可大幅度降低醫(yī)療費用等特點，是醫(yī)聯體醫(yī)療協(xié)作中最具臨床價值的應用。因此，航天中心醫(yī)院構建基于醫(yī)聯體的醫(yī)學影像服務平臺，開展醫(yī)學影像遠程會診、影像轉診、虛擬影像?？?、遠程教學、典型病例查詢、圖像內容檢索等服務，實現區(qū)域內影像設備及影像診斷專家的充分共享和高效協(xié)作，對于均衡醫(yī)療資源、提高基層醫(yī)院診療水平、提高影像設備的使用效率、提高醫(yī)療服務質量、降低醫(yī)療費用具有重要意義。

文章來源

《中國數字醫(yī)學》雜志2017年第11期，作者及單位：李甜甜 馬瑞 錢雅君，航天中心醫(yī)院信息處

來源：中國數字醫(yī)學（微信號 jcdm2006）