基層之惑：醫(yī)生去哪了？

“不認和尚只認廟”是學(xué)界對當(dāng)前就醫(yī)秩序的形容，病人往往不是選擇其認可的醫(yī)生，而是盲目迷信大醫(yī)院，認為只有進了城市大醫(yī)院，才能進了保險箱。

另一邊，縣級公立醫(yī)院肩負著將縣域內(nèi)就診率提高到90%，實現(xiàn)“大病不出縣”的重任，眾多縣級公立醫(yī)院院長在接受采訪時坦言，這個任務(wù)著實艱巨。

其中，“人才荒”是讓他們最為焦灼的問題，沒有優(yōu)秀的醫(yī)生來提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，靠什么把病人留在家門口？

那么，守著在全國總?cè)丝谥姓嫉狡叱傻目h域人口，如此龐大的就醫(yī)需求和“廣闊天地”，醫(yī)生們都去哪了？

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強用一個例子來說明當(dāng)下無奈的現(xiàn)實：“中部地區(qū)某省的一家附屬大學(xué)醫(yī)院，擁有的博士畢業(yè)的醫(yī)生占到了全省總數(shù)的一半。也就是說，這個省所有的博士醫(yī)生，有一半都集中在這一家醫(yī)院。”

事實上，業(yè)界一直用“虹吸”來形容這種現(xiàn)象，大醫(yī)院“吸走”了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，越來越滿負荷運轉(zhuǎn)，小醫(yī)院則愈加舉步維艱。

中國醫(yī)院協(xié)會于去年3發(fā)布的《縣醫(yī)院人才（流動）流失情況調(diào)研報告》顯示，2008-2012年這5年間，86所縣醫(yī)院中共有9392名醫(yī)務(wù)人員流出，超過六成縣公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

“我們?nèi)魇械囊粋€縣醫(yī)院，十年沒有招到一個本科生。”福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾感慨。

基層之困：醫(yī)生為何不愿來？

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的上述調(diào)查，85.7%的縣級醫(yī)院人才流向上級醫(yī)院或經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，其中認為“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成為人才流失首要影響因素。

近年來備受矚目與熱議的福建省三明市醫(yī)改模式，在改善待遇方面做出探索，實行以醫(yī)生年薪制為核心的薪酬制度，讓臨床一線的醫(yī)務(wù)人員多勞多得。經(jīng)過3年改革，醫(yī)務(wù)人員人均收入達到8萬多元。

“醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度國家有明確規(guī)定，不得超過同級事業(yè)單位水平，也就是說醫(yī)生收入不能比老師高。采用年薪制只要為了打破這個‘天花板’。”徐志鑾說，“這三年來，副主任醫(yī)師以上級別的，沒有流走一個人。提高醫(yī)務(wù)性收入可以說是留住人才最有效的措施。”

然而青海省醫(yī)政醫(yī)管局局長畢玉華看來，這一方法并不具有可復(fù)制性：“一方面，在經(jīng)濟條件上，青海省的財力達不到。另一方面，三明市將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政府職能部門，集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管。醫(yī)改要放到一個綜合平臺上，協(xié)調(diào)起來力度才能更大。”

河北省撫寧縣人民醫(yī)院院長趙永紅也心存顧慮：“給年輕醫(yī)生大幅漲工資，怕一些老同志心理不平衡，影響他們的干勁兒。”

此外，根據(jù)多位縣級公立醫(yī)院負責(zé)人反映，縣域地理位置和人文環(huán)境不佳，縣級公立醫(yī)院難以解決編制，醫(yī)院硬件設(shè)備不足，學(xué)科建設(shè)落后等也成為招人難、留人難的因素。

在廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波看來，基本藥物制度的缺陷也是不可回避的原因。“基層醫(yī)療機構(gòu)清退非基本藥物，造成了我們基層醫(yī)療服務(wù)的不足。使我們的雙向轉(zhuǎn)診，基層首診遇到了巨大的阻力?；舅幬镏贫戎朴喌某踔允菄冶Ｕ匣踞t(yī)療有藥用，而不是為了按照醫(yī)院級別來差別化使用。

基層之道：如何增加吸引力？

采訪中，不少業(yè)內(nèi)學(xué)者與醫(yī)院管理者共同認可的一個觀點是，縣級公立醫(yī)院只有提升自身的服務(wù)能力，為醫(yī)生搭建一個發(fā)揮才能的平臺，才能吸引并留住人才。

廖新波認為，目前的三級醫(yī)院評審，“必須達到某個級別才能做某個手術(shù)”，制約了醫(yī)院的發(fā)展。他主張采取技術(shù)準(zhǔn)入的方式，只要基層醫(yī)療機構(gòu)達到某個手術(shù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就可以進行開展。相應(yīng)地，醫(yī)務(wù)人員也有一個標(biāo)準(zhǔn)，?？漆t(yī)生只要掌握了某種技術(shù)，就可以在某一個自己就職的醫(yī)院開展手術(shù)。

“這才能促使縣域醫(yī)院根據(jù)自己的能力去建設(shè)，去制造平臺，吸引醫(yī)生。”廖新波強調(diào)。

對于扎根縣域的趙永紅來說，他還有著更加具體而迫切的訴求：“醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備配置，需要經(jīng)過省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，這些資源往往被城市醫(yī)院占據(jù)，希望能給縣醫(yī)院優(yōu)先的配置許可，這樣才能盡快提升醫(yī)療質(zhì)量。”

此外，趙永紅最大的困惑，就是如何解決不能入編這個現(xiàn)實問題，希望有關(guān)部門在人事制度上能對縣域醫(yī)療機構(gòu)給予支持，讓下到基層的人才享有編制，縮短城鄉(xiāng)待遇差距。

莊一強認為，培養(yǎng)現(xiàn)有人才，也是提升醫(yī)療技術(shù)水平，緩解人才荒的一個途徑。對此他提出建議，讓縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生“組團”到大醫(yī)院進修。

“以往只派遣一個人去學(xué)習(xí)，雖然掌握了技術(shù)，但是回來后由于沒有可以配合的人員，仍然無法施展才能?，F(xiàn)在讓整個團隊參與進修，例如學(xué)習(xí)肝切除的手術(shù)，麻醉師也要一起去，回來后馬上就可以開展工作了。”他說。