發(fā)布日期：2017-12-25

自從奧巴馬提出“精準醫(yī)學(xué)”，全世界尤其我國的動靜很大，大量立項、科研基金投入，學(xué)術(shù)機構(gòu)如雨后春筍，企業(yè)躍躍欲試。

直至即將過去的2017年，“精準醫(yī)學(xué)”在心血管領(lǐng)域幾乎一無所獲。還有一些醫(yī)學(xué)精英仍打著“精準醫(yī)學(xué)”旗號，做抗栓藥物基因多態(tài)性篩查，誘導(dǎo)誤導(dǎo)患者自費吃高價、并無臨床優(yōu)勢的藥物。

在大家最寄希望的領(lǐng)域——“癌癥”，“精準醫(yī)學(xué)”也收效甚微。

剛剛讀了在香港中文大學(xué)與北京大學(xué)任教，從事科研工作的唐金陵教授轉(zhuǎn)發(fā)的文章《精準醫(yī)療又上了審判臺》，感觸良多。

文章復(fù)習了最近的重要文獻，提出無論是實驗室檢測的準確性，還是臨床的有效性，目前的“精準醫(yī)學(xué)”都存在嚴重缺陷。

文章指出：上個月，美國FDA批準了一個某大公司研發(fā)的NGS癌癥Panel。消息傳來，國內(nèi)基因診斷公司個個歡欣鼓舞，好像打了一劑強心針！可是無人向大家介紹相關(guān)的重要評論——“approval of a tumor biomarker test by the FDA does not necessarily imply that it should be ordered or used to direct patient care."

文中有兩個問題問的不僅到位，而且精彩。

“精準醫(yī)療”是否有前途？到底誰說了算？是公司？風投？醫(yī)院？（我還想加上～醫(yī)學(xué)精英？）答案：都不是！最有發(fā)言權(quán)的是病人的療效！

我體重72公斤，只要磅秤準，在哪里測都一致，都是72公斤。而如果號稱“精準醫(yī)療”的基因檢測（號稱神奇的“液態(tài)活檢”），在實驗室檢測時，同一病人的同一標本送到不同實驗室，結(jié)果經(jīng)常不同，重復(fù)性差。醫(yī)生和病人拿到兩個實驗室對同一標本的截然不同的兩個結(jié)果時，臨床決策聽誰的？

文章說的客觀：不是說精準醫(yī)學(xué)不好，而是說精準醫(yī)學(xué)的研發(fā)道路漫長，急不得！只有踏踏實實把功夫做到了，讓病人能夠獲得實實在在的效益，產(chǎn)業(yè)化才有后勁；賺錢，心里也踏實。

“液態(tài)活檢”過早過快的市場化是令人擔心的。這也是警鐘！

實際上，生物可降解性支架也是同樣的故事！

“臨床實踐中，不是所有檢驗項目敏感性越高越好。如果太敏感了，健康人身上也可能有癌基因突變，是否每個人都要接受”治療”，包括有創(chuàng)傷、有風險、有并發(fā)癥的手術(shù)？實驗室敏感性不等同于臨床敏感性。”最后把關(guān)的還是病人的療效。

泛濫的前列腺癌抗原（SPA）檢測就是一個經(jīng)典過度檢查導(dǎo)致過度醫(yī)療的惡性案例。根據(jù)這一檢測，接受手術(shù)治療的患者不斷翻番，但前列腺癌的死亡率多年毫無下降！而不少接受手術(shù)的患者不得不忍受不必要手術(shù)帶來的勃起功能障礙與尿失禁并發(fā)癥的折磨。

文章結(jié)尾問的另一問題更發(fā)人深思！“這類論文很簡單，為什么國內(nèi)的醫(yī)生沒有寫？太多公司的產(chǎn)品了。沒法比？還是不想比？或比了也沒用？”

支架對大多數(shù)穩(wěn)定心絞痛患者不會帶來延年益壽的效果，也不可能預(yù)防心肌梗死！在單支病變的穩(wěn)定心絞痛患者，支架連能不能減輕心絞痛癥狀和提升運動能力都需要質(zhì)疑，畫上一個大大的問號。這樣一些事關(guān)公眾健康權(quán)益，醫(yī)療安全保障的研究為什么我國沒人做？問題出來了，為什么沒人說？反而自欺欺人地說支架使用沒有過度！

來源：胡大一大夫