全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全面取消藥品加成……2017年，醫(yī)改持續(xù)駛?cè)?ldquo;深水區(qū)”，邁入改革“快車道”。盤點今年十大醫(yī)改新政，這些醫(yī)改紅利，讓老百姓切實感受到來自國家的政策溫暖與人性關(guān)懷。

“兩票制”促醫(yī)藥行業(yè)大“洗牌”

政策回顧：2017年1月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，該《通知》明確，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。同時，各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇、連鎖經(jīng)營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。

記者點評：盯住幾個大的藥企，就抓住了監(jiān)管的“牛鼻子”，不像以前多小散亂的格局，更加有利于監(jiān)管——兩票制將帶來藥品流通領(lǐng)域的改革，提高藥企的集中度，更加有利于藥品監(jiān)管，兩票制將在當前藥品領(lǐng)域刮起一股清風，以往的層層加價、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破，讓群眾受益、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效，形成多贏的格局。當然，兩票制還需要在各省不斷落地的過程中逐步完善，逐步細化。”記者在采訪中了解到，一些業(yè)內(nèi)人士透露，兩票制的落地將促進醫(yī)療行業(yè)的提檔升級，有遠見的廠商已在提前布局。隨著兩票制試點的不斷擴大，改革的持續(xù)深入，藥企必須積極主動作為，再也不能依靠傳統(tǒng)的藥品貿(mào)易模式了。

全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展

政策回顧：2017年4月23日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。該意見提出，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。意見明確，要根據(jù)本地區(qū)分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜、分類指導，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

記者點評：開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力的重要步驟和制度創(chuàng)新。只有進一步完善雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等配套措施，建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)、鄉(xiāng)村延伸發(fā)展，才能讓基層真正強起來。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到85%以上地市

政策回顧：2017年4月13日，國家衛(wèi)計委在上海市召開全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進會，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)列為今年深化醫(yī)改的10項重點任務(wù)之一。5月2日，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，提出在全國85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。力爭實現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。通知明確，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)應(yīng)當涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地要結(jié)合本地實際情況，設(shè)計針對不同人群多層次、多類型的個性化簽約服務(wù)包。

記者點評：推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、落實分級診療制度、構(gòu)建穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系的重要舉措，是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗。推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一件好事，但還需要做實，不能“簽而不約”，盲目追求覆蓋面和簽約率。只有切實提高基層醫(yī)療水平，保證簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，讓簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面有實實在在的獲得感，才能讓更多人信賴家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生才能真正成為居民健康的“守門人”。

所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成

政策回顧：2017年5月5日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》，要求2017年9月底前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。協(xié)調(diào)推進管理體制、醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。2017年，前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

記者點評：全部取消藥品加成，能解決大處方、大輸液、濫用抗生素等問題，直接減輕群眾的醫(yī)療負擔，這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代，真正回歸公益性。取消藥品加成后，還應(yīng)該加強公立醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療費用控制，健全公立醫(yī)院全面預(yù)算、第三方審計和信息公開制度，防止藥品加成取消后，又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗?zāi)怖那闆r。

中醫(yī)藥法頒布實施

政策回顧：《中華人民共和國中醫(yī)藥法》于2017年7月1日正式施行。這是我國第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點和規(guī)律的基本性法律，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上重要里程碑！

記者點評：中醫(yī)藥法的頒布實施，對于促進中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，建設(shè)中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度，推進健康中國建設(shè)具有十分重大的意義，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用，有利于我國作為傳統(tǒng)醫(yī)藥大國在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展中保持領(lǐng)先地位。可以說，中醫(yī)振興迎來天時地利人和的大好時機。

居民健康卡等衛(wèi)生信息化進程加快

政策回顧：國家衛(wèi)計委印發(fā)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》提出，到2017年，覆蓋公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、行業(yè)管理、健康服務(wù)、大數(shù)據(jù)挖掘、科技創(chuàng)新等全業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的人口健康信息和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)體系初具規(guī)模，實現(xiàn)國家人口健康信息平臺和32個省級平臺互聯(lián)互通，初步實現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算，基本形成跨部門健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源共用共享的良好格局。

其中還提到，全面推進電子健康檔案數(shù)據(jù)庫建設(shè)，不斷提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用服務(wù)水平，滿足居民個人健康檔案信息查詢、增強自我健康管理能力，提高全民健康水平。

記者點評：今后，大家就醫(yī)時不用再每家醫(yī)院拿一張就診卡了，掛號、就診、檢查、繳費、住院的醫(yī)療服務(wù)全過程都可以用居民健康卡，真正實現(xiàn)了就診一卡通。讓數(shù)據(jù)多跑腿，群眾少跑路，一張小小卡片背后折射出我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化進程加速改革，“信息孤島”正在逐漸被打破。

異地就醫(yī)及時結(jié)算

政策回顧：今年以來，異地就醫(yī)及時結(jié)算駛?cè)?ldquo;快車道”。政府工作報告提出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。據(jù)人社部統(tǒng)計，截至今年11月15日，全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)增加到7801家，90%以上的三級定點醫(yī)療機構(gòu)已連接入網(wǎng)。

記者點評：隨著人口流動日益頻繁，近年來，異地就醫(yī)及時結(jié)算需求逐漸強烈。針對這一情況，2009年以來，國家出臺了多個促進異地就醫(yī)及時結(jié)算的文件。2016年底，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線試運行，在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。異地就醫(yī)及時結(jié)算背后是“橫到底、縱到邊、互聯(lián)互通的一張大網(wǎng)”，覆蓋了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報信息系統(tǒng)，極大方便了患者。

分級診療持續(xù)推進

政策回顧：國務(wù)院《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率將超過95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例將超過65%。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。

記者點評：分級診療暢通了雙向轉(zhuǎn)診通道，讓基層和大醫(yī)院建立了緊密聯(lián)系，改變傳統(tǒng)大醫(yī)院擁擠不堪、小醫(yī)院門可羅雀的看病模式，通過解決“看病亂”緩解群眾“看病難、看病貴”，促進構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)模式。但是，目前醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務(wù)能力弱、公立醫(yī)院利益分配機制未理順等“梗阻”仍然制約著分級診療持續(xù)推進，基層建議，進一步深化配套政策改革，加快形成穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級診療格局。

加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

政策回顧：2017年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》發(fā)布，提出了三個方面共20項重點改革任務(wù)。一是完善醫(yī)院管理制度，共13項改革任務(wù)：制定醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率等；二是建立健全醫(yī)院治理體系，共4項改革任務(wù)：明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上來等；三是加強醫(yī)院黨的建設(shè)，共3項改革任務(wù)：充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導核心作用，把方向、管大局、保落實。全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用。加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，在批準設(shè)立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展。

記者點評：作為醫(yī)改的“主力軍”，公立醫(yī)院改革歷來是重中之重。此次國家出臺規(guī)范性文件，指導各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，真正駛?cè)脶t(yī)改的深水區(qū)，為健康中國“立柱架梁”。

醫(yī)藥控費提速

政策回顧：國務(wù)院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫(yī)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

記者點評：國家控費政策對公立醫(yī)院是一劑從外向內(nèi)改革的“強心針”，倒逼醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長，避免大處方、大檢查等，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔?；颊呖床≈С隹傮w降低，是醫(yī)改系統(tǒng)化改革帶來的綜合感受?？刭M政策也并非一蹴而就，還需要更精細的完善指標考核體系，讓控費考核體系更加精準，加強聯(lián)動、綜合施策。

編輯：劉雅萱