發(fā)布日期:2018-04-04
降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率是函待解決的重要公共衛(wèi)生健康問(wèn)題。近日,中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案),(2017,上海)發(fā)表。據(jù)悉,該共識(shí)進(jìn)一步細(xì)化《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014,長(zhǎng)沙)》并確立適合我國(guó)國(guó)情的早期胃癌篩查流程。
【共識(shí)·對(duì)話】
李兆申:呼吁胃癌篩查升至國(guó)家計(jì)劃
“消滅”中晚期癌癥的必由之路
“我國(guó)消化道腫瘤病例占全球近50%,其中近85%胃腸癌患者在確診時(shí)屬于中晚期,不管采取何種治療手段,5年生存率僅有27.4%,使家庭和社會(huì)承受沉重負(fù)擔(dān)。究其原因是胃腸癌早期診斷率極低,讓人十分痛心。”
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科李兆申院士表示,與消化道腫瘤高發(fā)相對(duì)應(yīng)的是,我國(guó)早期胃癌診斷率較低,大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。這有很大一部分原因是由于缺乏定期檢查的習(xí)慣,沒有早篩查、早診斷,等到出現(xiàn)明顯癥狀再去就診時(shí),往往已經(jīng)到了中晚期。
“通過(guò)同道們近些年的努力,我國(guó)胃癌、食管癌的早期檢出率有所提高,但總體仍然很低。對(duì)于晚期胃腸癌患者,不論采取什么治療手段,都難以達(dá)到理想的結(jié)果。導(dǎo)致生存率較低,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有很大差距。”李院士表示,全國(guó)性的消化道惡性腫瘤防控體系尚未建立,缺乏符合我國(guó)國(guó)情的消化道癌癥篩查方案和政府方面的支持措施,公眾對(duì)胃腸癌篩查知曉率和依從性低,限制了消化道惡性腫瘤的早診早治策略的有效推廣。
李院士指出,胃腸癌篩查和早診早治是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的必由之路。建議胃腸癌篩查首先應(yīng)上升到“國(guó)家計(jì)劃”,可通過(guò)設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政資金,在相關(guān)政策和資金的支持下,開展覆蓋基層的“中高危人群-無(wú)創(chuàng)檢查初篩-消化內(nèi)鏡精查-內(nèi)鏡切除或監(jiān)測(cè)”四階段防控工作。要盡快制定符合我國(guó)國(guó)情篩查方案并全國(guó)推廣。在此基礎(chǔ)上,還應(yīng)調(diào)配電視、社區(qū)科普、新媒體及社交平臺(tái)等多種權(quán)威媒體資源,助力權(quán)威科普知識(shí)的散播。
杜奕奇:建立新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)
風(fēng)險(xiǎn)分層管理提升篩查效率
“同為胃癌高發(fā)國(guó)家,我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%,遠(yuǎn)低于鄰國(guó)日本(70%)和韓國(guó)(50%)。”究其原因,海軍醫(yī)科大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科杜奕奇教授指出,日韓具有比較完善的胃癌預(yù)防和篩查體系,內(nèi)鏡篩查得到大力推廣和普及。
“胃癌早期篩查是提高胃癌生存率的有效途徑,我國(guó)開展胃癌早期篩查勢(shì)在必行。”杜教授表示,《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃(2015-2017年)》明確指出,在我國(guó)需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略,擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面,力爭(zhēng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%。因此,在自然人群中推行早期胃癌篩查措施和高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡精查策略,是改變我國(guó)胃癌診治嚴(yán)峻形勢(shì)的可行且高效的途徑。
杜教授指出,過(guò)去對(duì)胃癌高危人群的定義較為籠統(tǒng),僅僅通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查(包括飲食習(xí)慣和家族史)得知的信息可信度較低,沒有客觀依據(jù),而且耗時(shí)太長(zhǎng),因此需要一個(gè)精準(zhǔn)的定位方式將需要進(jìn)行胃鏡檢查的人群篩查出來(lái),并動(dòng)員其進(jìn)行胃鏡檢查。
“本次共識(shí)的最大亮點(diǎn)是建立了‘定量’的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),使我國(guó)具有了適合中國(guó)國(guó)情的可操作的風(fēng)險(xiǎn)分層管理方法。”杜教授指出,該篩查系統(tǒng)不管是對(duì)于早期胃癌還是進(jìn)展期胃癌,都具有優(yōu)勢(shì)。采用新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng),可以顯著提高篩查效率,對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略,從而提高早期胃癌診斷率,同時(shí)可針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群采取適合的隨訪策略,節(jié)約醫(yī)療資源。
【亮點(diǎn)·分享】
建立“定量”胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)
本共識(shí)的最大亮點(diǎn)是建立了“定量”的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),使我國(guó)具有了適合中國(guó)國(guó)情的可操作的風(fēng)險(xiǎn)分層管理方法(表1)。
該系統(tǒng)包含五個(gè)變量,總分 0~23 分,分為三個(gè)等級(jí):高危人群(17~23 分)、中危人群(12~16 分)、低危人群(0~11 分)。
表1 新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)
建立早期胃癌篩查流程
參考國(guó)內(nèi)外的既往胃癌篩查方法,結(jié)合國(guó)內(nèi)最新的臨床證據(jù),建議推薦的早期胃癌篩查流程(圖1)。
注:PG為胃蛋白酶原,G-17為血清胃泌素17,Hp為幽門螺桿菌,ESD為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)
圖1 早期胃癌篩查的推薦流程
【要點(diǎn)·解讀】
篩查概念更改及目標(biāo)人群范圍更新
既往篩查對(duì)象多采用“高危人群”這一概念,但這一概念容易引起混淆,且使篩查對(duì)象產(chǎn)生較大精神壓力,因此,共識(shí)意見中篩查對(duì)象采用國(guó)外常用的“胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群”或“胃癌篩查目標(biāo)人群”的表述。
本共識(shí)仍遵循 2014 版共識(shí)的規(guī)定,篩查范圍為:凡是年齡在 40 歲以上,并且符合下列各項(xiàng)其中之一,屬于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群,需要積極進(jìn)行篩查:
★胃癌高發(fā)地區(qū)人群;
★幽門螺桿菌感染者;
★患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾?。?/p>
★胃癌患者的一級(jí)親屬(父母、子女、兄弟姐妹);
★存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等)。
從實(shí)踐出發(fā) 篩查方法更新
血清學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目 仍推薦血清胃蛋白酶原 Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)、血清胃泌素17(G-17)、Hp 抗體等項(xiàng)目,認(rèn)為能較好地反映胃黏膜萎縮及胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
血清學(xué)檢測(cè)臨界值 共識(shí)在我國(guó)近 15 000 例胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群研究的結(jié)果的基礎(chǔ)上,首次提出適合我國(guó)人群的血清學(xué)檢測(cè)臨界值。研究表明,當(dāng)胃蛋白酶原比值(PGR)低于 3.89,G-17 高于 1.50 pmol/L 時(shí),胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
血清腫瘤學(xué)標(biāo)志物 常用的 CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242 等被認(rèn)為在早期胃癌中的陽(yáng)性率極低,因此不推薦作為篩查方法。
但本共識(shí)首次提出我國(guó)自主發(fā)現(xiàn)的新型胃癌標(biāo)志物 MG7 對(duì)胃癌診斷的敏感性及特異性均較高,值得進(jìn)一步研究。MG7 是由西京消化病醫(yī)院樊代明院士團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)并深入研究的。
幽門螺桿菌檢測(cè) 與 2014 版不同的是,對(duì) Hp 感染的檢測(cè)增加了尿素呼氣試驗(yàn)。
內(nèi)鏡檢查 目前,仍推薦對(duì)非侵入性方法篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡精查策略,而不推薦進(jìn)行普通人群中大規(guī)模內(nèi)鏡篩查。
此外,還首次提出了磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)具有與胃鏡相似的敏感性及特異性,是一種可供選擇的篩查方式。
共識(shí)否定了上消化道鋇餐的價(jià)值,不再推薦于胃癌篩查。
來(lái)源:張亮·早診早治 打造我國(guó)胃癌篩查新模式,[542].醫(yī)師報(bào),2018-3-29(21)
來(lái)源:醫(yī)師報(bào)