發(fā)布日期：2018-04-20
每1000名先心病患者里，就有5例是先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄，更要命的是，它通常還會(huì)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄，“招招”致命。
以前對(duì)付這三種復(fù)雜先心病，唯一的辦法就是開大刀，而且是兩次長達(dá)八九個(gè)小時(shí)的手術(shù)。而廣州的胡女士卻逃過開胸，成為國內(nèi)首例“三合一”成功微創(chuàng)介入治療的患者，這讓實(shí)施手術(shù)的廣東省人民醫(yī)院血管治療中心倍感自豪。
麻煩了：
復(fù)雜先心病復(fù)發(fā)心導(dǎo)管漏血主動(dòng)脈狹窄
3月，30歲的胡女士來到省醫(yī)心研所，找到廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所長陳寄梅看病時(shí)，陳寄梅一下子就記起了她——1993年，那時(shí)才5歲的她，就因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣下狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉做過手術(shù)，那時(shí)還是年輕醫(yī)生的陳寄梅，驚嘆于老師們“補(bǔ)心”的巧手，那可是當(dāng)時(shí)全國最棒的手術(shù)了。
胡家以為術(shù)后胡女士就好了，胡女士一直也沒復(fù)查。沒想到25年過去，胡女士的病復(fù)發(fā)了。胡女士說，兩年前就發(fā)現(xiàn)一活動(dòng)就頭暈、氣促，實(shí)在拖不下去了才來的。陳寄梅一檢查發(fā)現(xiàn)，心導(dǎo)管未完全扎死，導(dǎo)致血漏入肺動(dòng)脈;近左心室新增了一處縮窄;主動(dòng)脈瓣下狹窄，原手術(shù)部位形成了瘢痕，重新狹窄。
這三項(xiàng)病變，導(dǎo)致胡女士的心肺負(fù)擔(dān)很重，由于“漏血”，左心室比常人肥厚很多，比自己的拳頭大得多;由于主動(dòng)脈狹窄，左心室射出去的血只到上半身，下半身由于供血不足，胡女士運(yùn)動(dòng)能力不足，常年覺得步履沉重;而上半身則出現(xiàn)高血壓，極易腦中風(fēng)。
手術(shù)難：
需做兩次開胸大手術(shù)每一項(xiàng)死亡率都高
必須馬上手術(shù)治療!可問題是，這樣的復(fù)雜先心復(fù)發(fā)治療，將面臨非常大的風(fēng)險(xiǎn)。
陳寄梅直言，即使他來帶隊(duì)做手術(shù)，要在左胸后側(cè)開大切口，處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄，手術(shù)一做就得八九小時(shí)，住院10~14天;回家康復(fù)兩三個(gè)月，回來再做第二臺(tái)手術(shù)，正中開胸，處理主動(dòng)脈瓣下狹窄，又是八九小時(shí)手術(shù)、10~12天住院康復(fù)。
當(dāng)然更要命的是每一項(xiàng)手術(shù)的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣下狹窄首選外科開胸治療，手術(shù)死亡率高達(dá)5%~10%，術(shù)后各類傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高達(dá)50%，術(shù)后15年隨訪發(fā)現(xiàn)，約有40%患者死亡;而主動(dòng)脈縮窄，伴有室間隔缺損或其他嚴(yán)重心血管問題，手術(shù)死亡率從20%~70%不等;唯一稍好的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雖然術(shù)中可因大出血致死，但發(fā)生率低于1%。
更讓陳寄梅犯難的是，胡女士25年前做過手術(shù)，組織結(jié)構(gòu)破壞了，各組織粘連嚴(yán)重，復(fù)發(fā)后二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不再是上述數(shù)據(jù)可描述的了。“她還準(zhǔn)備結(jié)婚，兩個(gè)大切口，對(duì)她而言，也是重大打擊。”陳寄梅說。
轉(zhuǎn)思路：
3小時(shí)“三合一”手術(shù)只開了3個(gè)小孔
陳寄梅轉(zhuǎn)變思路，希望“心外變心內(nèi)”，看看微創(chuàng)介入治療能否解決這一病案。他找來心研所血管診療中心主任羅建方，心內(nèi)科主任醫(yī)師劉媛、張曹進(jìn)，研究患者病情、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，制訂方案并反復(fù)論證，最終定下采用微創(chuàng)方法，“一站式”“三合一”介入治療三種復(fù)合先天性心臟畸形，即在局部麻醉下，一次性完成“主動(dòng)脈瓣下狹窄(左室隔膜)球囊擴(kuò)張術(shù)”+“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”+“主動(dòng)脈縮窄覆膜支架植入術(shù)”。
術(shù)中，只開了3個(gè)小孔，分別是米粒、綠豆、黃豆大小，從股動(dòng)脈、股靜脈放導(dǎo)絲，將覆膜支架送到主動(dòng)脈縮窄處，三次擴(kuò)張后，張開如傘的10毫米支架不僅撐開了狹窄處，也堵住了7厘米的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉處;而另一個(gè)球囊支架，送至主動(dòng)脈瓣下狹窄處，將僅余六七毫米的血管，撐至正常人的20毫米。
手術(shù)僅花了3小時(shí)，但治療效果卻立竿見影——左心室的肺高壓解除;而原下半身供血不足的主動(dòng)脈，血壓從108mmHg升至124mmHg;左心室的血流也完全正常，不再漏血入肺，不用再擔(dān)心易感冒和心肺感染了。術(shù)后第二天，胡女士就可以下床活動(dòng)了，第三天就出了院。截至4月19日，胡女士術(shù)后隨訪滿1個(gè)月，復(fù)查血管、心臟、血壓差等完全正常，這意味著“三合一”治療真真正正成功了。
據(jù)悉，目前國際上僅有極少例此類單一或兩種先天性心臟畸形的介入治療病例報(bào)告，未見三種復(fù)雜先天畸形的“一站式”“三合一”介入治療成功的報(bào)道，這是國內(nèi)首例。
傳統(tǒng)方法
在左胸后側(cè)開大切口，處理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄，手術(shù)一做就得八九小時(shí)，住院10~14天;回家康復(fù)兩三個(gè)月，回來再做第二臺(tái)手術(shù)，正中開胸，處理主動(dòng)脈瓣下狹窄，又是八九小時(shí)手術(shù)、10~12天住院康復(fù)。且更要命的是每一項(xiàng)手術(shù)的高死亡風(fēng)險(xiǎn)。
微創(chuàng)方法
在局部麻醉下，一次性完成“主動(dòng)脈瓣下狹窄(左室隔膜)球囊擴(kuò)張術(shù)”+“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”+“主動(dòng)脈縮窄覆膜支架植入術(shù)”。術(shù)中，只開了3個(gè)小孔，分別是米粒、綠豆、黃豆大小。手術(shù)時(shí)間僅為3小時(shí)，術(shù)后第二天，胡女士就可以下床活動(dòng)了，第三天就出了院。
來源：廣州日報(bào)