發(fā)布日期：2016-07-25

2016年7月25日/生物谷BIOON/--20年前，當感染上HIV時，患者平均存活時間超不過12年。如今，在發(fā)達國家，一名感染上HIV的年輕人在接受終生的不中斷的HIV治療后有望擁有接近正常人的壽命。在全世界，HIV/AIDS科學界一直在努力實現到2030年消滅艾滋?。从蒆IV感染導致的獲得性免疫缺陷綜合征，簡稱AIDS，俗稱艾滋病）的可持續(xù)發(fā)展目標。這個計劃的一個關鍵部分就是讓所有需要接受抗HIV治療的人都接受治療。90-90-90概念就是這個計劃的一部分。在即將在南非德班市召開的第21屆世界艾滋病大會（International AIDS Conference）前夕，南非醫(yī)學研究委員會Glenda Gray教授解釋了90-90-90的重要性，以及為何人們如此大量地談論它。 何為90-90-90？ 作為聯合國艾滋病規(guī)劃署2013年引入的一個概念，90-90-90的目標就是到2020年，90%已感染上HIV的人將被確診出，90%經確診感染上HIV的人將接受抗逆轉錄病毒治療（ART），90%接受抗逆轉錄病毒治療的人將抑制體內的HIV病毒。HIV病毒抑制就是一個人的病毒載量---或者說一名HIV陽性患者血液中病毒數量---下降到無法檢測到的水平。 這一策略是試圖讓HIV流行病得到控制，而且是基于普遍的檢測和治療原則制定出的。“檢測和治療”方法的關鍵在于如果能夠在早期鑒定出感染上HIV的人，就讓這些人開始治療，這樣他們體內的HIV病毒就會得到抑制，這將會阻斷HIV持續(xù)傳播，而且還會對整個人群的HIV感染率產生影響。 據估計，全世界有0.367億HIV呈陽性的人。與此相對應的就是，依據90-90-90目標，這意味著在這些人中，有0.332億人被確診出，0.295億人將接受抗逆轉錄病毒治療，26.9億人接受這種治療后，體內的HIV病毒得到抑制。 根據一些最新的數據，僅有0.198億人---占53%---接受過HIV檢測。大約有0.134億人仍然未被確診出。有0.17億人接受抗逆轉錄病毒治療，然而還有為數眾多的0.129億人還未開始接受這種治療。在接受抗逆轉錄病毒治療的人群當中，僅有0.116億人實現HIV病毒抑制，這意味著將近三分之一的接受這種治療的HIV感染者并未實現HIV病毒抑制。這不僅影響抗逆轉錄病毒藥物耐藥性產生和未來的治療選擇，而且也對HIV持續(xù)傳播產生影響。 這個計劃如何實現？ 這是一種試圖控制HIV流行病的策略，也是一種走向無HIV感染世界的策略。這種普遍的檢測和治療概念是一種有雄心壯志的想法，但是它也是一種在大規(guī)模執(zhí)行上存在極大困難的計劃，特別是在HIV感染比較嚴重的資源貧乏的地區(qū)。 這個計劃要求公共醫(yī)療衛(wèi)生服務機構鑒定還未出現癥狀的HIV感染者和還沒有尋求治療的HIV感染者。它要求HIV檢測走出診所，進入社區(qū)，而且還需要采取新的創(chuàng)新方法讓人們接受檢測來確定他們是否感染上HIV。為了使得這種計劃能夠實現，衛(wèi)生服務系統(tǒng)不得不讓HIV檢測容易獲得，即便是在世界上大多數偏遠地區(qū)。 這個計劃的第二部分就是需要確保對HIV感染者進行分診，而且一旦確診后他們需要盡可能快地開始接受抗逆轉錄病毒治療。沒有癥狀出現和感覺身體還不錯的感染者可能還未準備好開始接受終生治療，這意味著需要給予足夠耐心的輔導和支持，以及充分地解釋較早開始治療所帶來的健康益處。 抗逆轉錄病毒藥物在任何時間場合都需要能夠獲得到。一旦開始治療，目標就應是讓感染者持續(xù)堅持治療，這樣他們體內的HIV病毒就能夠得到抑制，而且他們也不會將這種病毒傳染給性伴侶，而且從較早開始的治療中獲得最大的健康益處。它也需要國家擁有至少三種不同的藥物。當前，僅在撒哈拉以南非洲地區(qū)中的5個國家為感染者提供三種治療藥物，這樣一旦他們出現藥物耐藥性或經歷毒副作用，他們就能夠選擇其他的HIV治療藥物。 大多數國家不能夠實現這些宏偉的計劃，有幾種原因可以解釋這一點： 首先，它們需要資源推廣HIV檢測。其次，它們需要資源生產藥物和防止缺貨。最后，它們需要資源讓感染者終生持續(xù)接受治療。沒有一個國家，無論是富裕國家還是貧窮國家，能夠很好地做到這些。 盡管資源豐富的沒有那么重的艾滋病負擔的國家更加可能讓HIV感染者持續(xù)接受治療，但是在艾滋病負擔嚴重的國家，政府很難做出選擇，這是因為開展諸如此類的計劃需要大量資源。 它需要一種強健的衛(wèi)生系統(tǒng)、讓更多人接受HIV檢測和不間斷地供應抗逆轉錄病毒藥物，而且為了預防耐藥性產生，需要提供三種治療藥物。它將不僅需要一種強健的衛(wèi)生系統(tǒng)，而且還需要一只骨干的接受過培訓而且能夠提供良好服務的健康醫(yī)療工作人員隊伍。 它也需要財政投資和審查投資事項的國家愿意將自己的資金而不是捐助者捐助的資金投入到這個計劃當中。 哪些國家在實現這種90:90:90計劃上取得重大進展？ 在非洲，博茨瓦納在HIV檢測、治療和病毒抑制方面接近于實現90-90-90目標。博茨瓦納是非洲大陸第一個從2002年開始給HIV感染者提供免費的抗逆轉錄病毒治療的國家。再者，通過給CD4細胞數量低于350個/mm3的人（甚至在為確診感染上HIV的每個人提供治療之前）提供治療，該國家實現它的HIV治療覆蓋率。 之前對HIV治療一系列表現的國際評估結果表明北歐國家和澳大利亞在實現這種90:90:90目標上取得最大的進步。 在去年的世界艾滋病大會（AIDS Conference）上，據報道，瑞士、澳大利亞、英國、丹麥和荷蘭在實現這個目標上進展良好。在這每個國家，在HIV診斷率或開始接受HIV治療的人數上的穩(wěn)步上升應當會允許這些國家實現這個目標。 哪些國家正在努力實現90:90:90目標？ 由于存在難以接觸到的人群，很多國家正在努力實現這個目標。不論你生活在哪個國家，HIV檢測和治療都會面臨巨大的挑戰(zhàn)。 很多接受HIV治療的人是那些最容易接觸到的人。這意味著讓所有HIV感染者都接受治療仍然遭遇著重大挑戰(zhàn)。 在很多地區(qū)，仍然存在著相當大的覆蓋率缺口。以非洲為例：2013年，該大陸的治療覆蓋率從非洲東部和南部的41%到中東和非洲北部的11%。 在所有新增HIV感染病例中，89%的新增病例都來自世界上至少30個國家。在這些國家中，至少有18個在非洲，包括科特迪瓦、剛果民主共和國、莫桑比克、尼日利亞和南非。但是這個國家清單也包括其他的中低收入國家，如巴西、中國和印度，和高收入國家，如美國。

來源：生物谷