采購醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核及監(jiān)管服務(wù)采購項(xiàng)目

單一來源采購公示公告

廣東信仕德建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司受珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心的委托，擬就采購醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核及監(jiān)管服務(wù)采購項(xiàng)目【項(xiàng)目編號(hào)：GDXSD2016-DL01】組織單一來源采購，現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目基本情況予以公示，公示期從2016年9月27日起至2016年10月 8日止，共計(jì)5個(gè)工作日。

一、采購項(xiàng)目基本信息及需求

1、采購項(xiàng)目預(yù)算：人民幣貳拾柒萬元整（￥288000.00）；

2、采購項(xiàng)目概況及用途： ;

3、主要服務(wù)要求：

（1）服務(wù)內(nèi)容：

 4、供應(yīng)商資格要求：

（1）投標(biāo)人為在中華人民共和國境內(nèi)注冊(cè)，持有合法有效的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（提供營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件加蓋供應(yīng)商公章）。

（2）參加政府采購活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動(dòng)中沒有重大違法記錄（要求投標(biāo)人提供書面聲明，格式見招標(biāo)文件）。

二、擬邀請(qǐng)供應(yīng)商名稱：廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司

三、擬申請(qǐng)單一來源采購方式的理由

1、市場(chǎng)供應(yīng)情況：只能從唯一的供應(yīng)商處采購。

理由：

一、背景介紹

隨著人口的老齡化進(jìn)程加快、參保人健康需求的不斷提升，醫(yī)療資源的供給與需求矛盾日益增長，對(duì)合理控制醫(yī)療費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管等方面提出了更高的要求，醫(yī)?；鸬暮侠硎褂脝栴}日益成為醫(yī)?；鸸芾淼慕裹c(diǎn)和難點(diǎn)。特別是醫(yī)保結(jié)算實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)以后，使醫(yī)保審核與結(jié)算方式更加方便快捷，但同時(shí)也為違反政策、處方違規(guī)等不合理現(xiàn)象，甚至騙保行為開了方便之門。在利益驅(qū)動(dòng)下，欺詐騙保、過度醫(yī)療消費(fèi)等情況時(shí)有發(fā)生，包括利用假發(fā)票、假單據(jù)騙取醫(yī)保基金；重復(fù)就診重復(fù)開藥；冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)、購藥；使用醫(yī)?；鹬Ц斗轻t(yī)保對(duì)象或范圍的醫(yī)藥費(fèi)用、藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅立收費(fèi)項(xiàng)目，多記多收醫(yī)藥費(fèi)用增加醫(yī)?；鹬С?；冒名住院騙取醫(yī)保金等等。以上行為嚴(yán)重干擾了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，危害了醫(yī)保基金的安全，損害了參保人的利益。

人社部于2013年提出了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的工作任務(wù)，2015年又下發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控的通知》（人社廳發(fā)〔2015〕56號(hào)），要求各地在總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控工作。用兩年左右時(shí)間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。

二、市場(chǎng)調(diào)研

根據(jù)人社部對(duì)醫(yī)保控費(fèi)的要求，2014年我中心對(duì)智能化醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控審核工作進(jìn)行了考察，分別到人社部高度關(guān)注的成都、湛江等地調(diào)研，學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)叵冗M(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)手段。

通過考察，了解到兩地都使用了當(dāng)時(shí)國內(nèi)唯一的、成熟的、專業(yè)的醫(yī)保智能監(jiān)管審核系統(tǒng)。該系統(tǒng)由廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱：廣州中公網(wǎng)）研發(fā)，同時(shí)，已經(jīng)在全國幾十個(gè)地市的醫(yī)保系統(tǒng)得到了應(yīng)用，各地反映效果顯著。

三、共建情況

經(jīng)過充分的研究，我中心決定使用廣州中公網(wǎng)醫(yī)保智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，并于2014年8月28日與該公司正式簽署了《珠海市醫(yī)保智能審核監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)共建協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱：共建協(xié)議），協(xié)議約定：珠海市醫(yī)保智能審核監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)由廣州中公網(wǎng)全部免費(fèi)建設(shè)，建設(shè)期限兩年。

兩年來，廣州中公網(wǎng)以珠海市醫(yī)保管理政策及國家醫(yī)、藥相關(guān)法律、法規(guī)、文獻(xiàn)為依據(jù)，以珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審核、稽查人員為主要目標(biāo)用戶，通過經(jīng)驗(yàn)規(guī)則和專業(yè)規(guī)則有效對(duì)接，結(jié)合公司自有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的臨床知識(shí)庫和審核引擎技術(shù)，在雙方共同合作下，完成了“醫(yī)保智能審核”模塊優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)依據(jù)設(shè)定的規(guī)則自動(dòng)審核及審核結(jié)果人工確認(rèn)功能的本地化定制。

自珠海市醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺(tái)啟用以來，醫(yī)保審核效果明顯，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)控起到了顯著的作用，達(dá)到了最初系統(tǒng)建設(shè)的目的。

2、擬邀請(qǐng)的供應(yīng)商與項(xiàng)目的匹配情況：匹配。

潛在政府采購供應(yīng)商對(duì)公示內(nèi)容有異議的，請(qǐng)于公示期至期滿后2個(gè)工作日內(nèi)將書面意見（包括：供應(yīng)商名稱，聯(lián)系人，聯(lián)系電話，符合本項(xiàng)目采購要求的說明或本項(xiàng)目采購需求技術(shù)指標(biāo)的不合理性等內(nèi)容）反饋至采購單位及采購代理機(jī)構(gòu)。

采購人聯(lián)系人：   電話：0756-2121506

地址：戴先生

代理機(jī)構(gòu)聯(lián)系人：李海廷 電話：0756-2533799-8038   傳真：0756-2533856

地址：珠海市香洲區(qū)銀樺路（名街花園）337號(hào)二樓

采購監(jiān)管辦公室聯(lián)系人：林穎茵聯(lián)系電話：0756-7253916   

廣東信仕德建設(shè)項(xiàng)目管理有限公司

 2016年10月9日

附表：

單一來源預(yù)算構(gòu)成（服務(wù)項(xiàng)目）