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美國醫(yī)生集團(tuán)重回醫(yī)院 原因何在?

   日期:2016-07-28     瀏覽:137    

發(fā)布日期:2016-07-28

當(dāng)國內(nèi)醫(yī)生紛紛扔掉“鐵飯碗”加入醫(yī)生集團(tuán)之際,大洋彼岸的美國同行卻在尋求回歸醫(yī)院之路。

醫(yī)生集團(tuán)轉(zhuǎn)而投靠醫(yī)院這棵“大樹”

西奧多爾·斯特蘭奇(Theodore Strange)是位于紐約的大學(xué)醫(yī)生集團(tuán)(University Physicians Group)的一員,不久他將和60位同事一起回歸醫(yī)院。

大學(xué)醫(yī)生集團(tuán)成立于1991年,當(dāng)時(shí)是紐約史泰登島大學(xué)醫(yī)院(Staten Island University Hospital)的一部分,2002年脫離醫(yī)院獨(dú)立。但是面臨申報(bào)制度升級、資金短缺和領(lǐng)導(dǎo)層老齡化,今年8月1日起該集團(tuán)將重新回歸醫(yī)院,和史泰登島大學(xué)醫(yī)院一起成為Northwell Health的一部分。

57歲的斯特蘭奇說:“屆時(shí)我們將有足夠的資金支持以保持技術(shù)上的領(lǐng)先。”

大學(xué)醫(yī)生集團(tuán)要加入的Northwell Health Physician Partners目前有2500多名受雇的醫(yī)生,是美國第七大醫(yī)生集團(tuán),也是該州最大醫(yī)療系統(tǒng)(21家醫(yī)院和450個(gè)門診中心)的重要組成部分。

在美國全國范圍內(nèi),幾乎所有醫(yī)生集團(tuán)都在經(jīng)歷斯特蘭奇與其合伙人正在經(jīng)歷的一切——將自己的命運(yùn)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連。隨著醫(yī)療支付方式從基于服務(wù)到基于價(jià)值的轉(zhuǎn)變,醫(yī)生需要更加重視患者治療的質(zhì)量,其收入必將受到影響。這對醫(yī)生集團(tuán)的資金、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫都帶來極大的挑戰(zhàn)。

更多醫(yī)生選擇在醫(yī)院工作

過去幾年以來,選擇為醫(yī)院工作而非自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生數(shù)量一直在穩(wěn)步上升,醫(yī)院集團(tuán)和大型醫(yī)生招聘公司(physician-staffing company)成為他們的首選,如田納西州的TeamHealth。

據(jù)醫(yī)療集團(tuán)管理協(xié)會(huì)(Medical Group Management Association)調(diào)查,2012年,直接為醫(yī)院工作或在醫(yī)院部分擁有的機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生占比為29%,到2014年,這一數(shù)字上升為33%。

Modern Healthcare 2016年調(diào)查的84家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,幾乎都在2015年增加了雇傭醫(yī)生,受雇醫(yī)生總數(shù)較去年增長了9.8%。

醫(yī)療管理咨詢公司Numerof & Associates執(zhí)行合伙人邁克兒·艾布拉姆(Michael Abrams)表示,2016年第一季度,第三方雇用公司購買的醫(yī)生集團(tuán)相比去年同期的13個(gè)增加到了21個(gè)。

20年的輪回?

Citrin Cooperman公司執(zhí)行合伙人兼聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)人Alan Badey稱,上一次出現(xiàn)這樣規(guī)模的醫(yī)生整合還是在20世紀(jì)90年代初。當(dāng)時(shí),醫(yī)院都預(yù)計(jì)政府償付率會(huì)繼續(xù)增加,因此不管是營利醫(yī)院還是非營利醫(yī)院紛紛購買醫(yī)生集團(tuán),PhyCor便是其中之一。

然而此后,無論是1997年國會(huì)通過的《平衡預(yù)算法案》(Balanced Budget Act)還是2003年的《醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法案》,都在降低醫(yī)生的償付率。

此外,艾布拉姆稱,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)他們用純薪金制招募的醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上這些人創(chuàng)業(yè)時(shí)的效率,曾經(jīng)的賺錢動(dòng)機(jī)變成了醫(yī)院和像PhyCor這樣的公司的一個(gè)虧損項(xiàng)。最終,PhyCor于2002年破產(chǎn),而醫(yī)院也將很多給醫(yī)院帶來虧損的醫(yī)生送回去自由執(zhí)業(yè)。

也是在2002年,斯特蘭奇所在的醫(yī)生集團(tuán)從Staten Island University Hospital分解出來。

但是Badey認(rèn)為,這次的情況和上次并不一樣。鑒于醫(yī)療行業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整,醫(yī)院和第三方醫(yī)生雇傭公司必須更多關(guān)注患者群體和治療效果,這使得他們不得不并購醫(yī)生集團(tuán)?;趦r(jià)值的付費(fèi)機(jī)制更注重患者治療效果,因此讓社區(qū)醫(yī)院變得尤為重要,這也是為什么醫(yī)院愿意花錢雇傭醫(yī)生在各社區(qū)服務(wù)的原因。

作為回報(bào),醫(yī)院希望這些醫(yī)生用恰當(dāng)?shù)馁M(fèi)用對患者進(jìn)行治療,更希望能把這些患者留在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療和診斷。但是由于“Stark Law”禁止醫(yī)院迫使這些醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到自己醫(yī)院,這種方式是否奏效還有待觀察。

基于價(jià)值的付費(fèi)方式促使各方并購

據(jù)Northwell Health高級副總裁Deborah Schiff稱,目前該機(jī)構(gòu)的雇用醫(yī)生人數(shù)已經(jīng)從2010年的1600名翻了近一倍,增至3000名。Northwell Health傾向于吸收已經(jīng)成立的社區(qū)醫(yī)生集團(tuán),因?yàn)檫@些醫(yī)生已經(jīng)有了患者基礎(chǔ),并且贏取了信任。

位于長島的Northwell計(jì)劃擴(kuò)張至紐約及其郊區(qū),用并購的方式實(shí)現(xiàn)地理上的全覆蓋,并且為當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┗A(chǔ)醫(yī)療和專業(yè)醫(yī)療,讓他們更方便就醫(yī)。

并購University Physicians Group并能滿足Northwell,目前其與位于紐約的Westchester Health Associates的并購也即將結(jié)束,屆時(shí)Northwell將覆蓋紐約城北地區(qū)并進(jìn)軍康涅狄格州。

位于克利夫蘭的University Hospitals Health System也在經(jīng)歷類似的過程。首席戰(zhàn)略規(guī)劃官Paul Tait說,過去兩年半中該機(jī)構(gòu)增加了5家醫(yī)院,在地理上覆蓋了更多患者,讓他們能夠在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。

斯特蘭奇稱,將University Physicians Group長遠(yuǎn)的未來押注在Northwell Health上,他們的醫(yī)生才有資金和技術(shù)支持來存活,甚至在新的償付方式中獲益。他期待Northwell Health可以借其規(guī)模和保險(xiǎn)公司就償付率進(jìn)行協(xié)商,最終為醫(yī)生提供更高的工資。

斯特蘭奇所在的醫(yī)生集團(tuán)還增加了額外的條款:醫(yī)生如果不喜歡新的機(jī)制可以選擇離開,機(jī)構(gòu)不會(huì)罰款,但前提是這些醫(yī)生不能去他們的對手那里工作。“這樣對我們來說才是公平的。”

 

原文來源:Modern Healthcare

原文標(biāo)題:Physicians seek employed status to weather payment risks

來源:健康界

 
 
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