報價單位（簽章）：
一、 貨物需求報價表
|
采購項目名稱 |
規(guī)格型號 |
數(shù)量 |
單價 |
合計金額 |
|
醫(yī)療器械 |
參數(shù)1參數(shù)2參數(shù)3參數(shù)4參數(shù)5參數(shù)6參數(shù)7參數(shù)8 |
1批 |
||
|
合計（大寫）： 小寫： |
||||
注:密封標明標段含供應(yīng)商相關(guān)資質(zhì)（法定代表人身份證或法人授權(quán)委托書及被授權(quán)人身份證明文件；有效的營業(yè)執(zhí)照副本，稅務(wù)登記證副本，組織機構(gòu)代碼證副本并加蓋公章），本次報價為一次性報價。
二、 法定代表人（簽字）：
簽收日期：
聯(lián)系電話：
三、 聯(lián)系人：劉先生
電話：15839529996
四、此表請在 2016年 8月1日16：30之前密封送至河南省漯河市長江路西段源匯區(qū)財政局517室。
漯河市源匯區(qū)政府采購中心
2016年7月28日